中风与神经疾病杂志2000年第4期第17卷短篇与个案报告
单位：金扬（浙江萧山市第一人民医院神经内科，浙江萧山311200）
中图分类号：R746.3 文章编号：1003-2754（2000）04-0250-01▲
甲亢性周期性麻痹（TPP）临床并不少见，笔者于1994年～1998年4年间从本院94例周期性麻痹住院患者中，发现TPP32例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例TPP均为我院住院患者，占同期住院周期性麻痹94例的34%。全部病例均为男性患者，年龄22～43岁。28例发生于夏秋季节，4例发生于冬春季节。9例发病前有饱餐史，4例有吃甜食史，4例过量运动后，3例有受凉史，另12例无明显诱因。
1.2 症状与体征 26例于夜间发病，晨醒时发现肢体对称性瘫痪，6例肢体无力逐渐加重至对称性瘫痪，持续时间3～4天之久。伴肢体发胀感12例，多汗怕热18例，口干16例。入院时查体发现双下肢瘫痪12例，四肢瘫痪20例。32例瘫痪肢体肌张力及腱反射减低，深浅感觉无异常，双下肢病理反射阴性。脉搏增快及皮肤湿润18例，轻度甲状腺肿大6例，肢体瘫痪发作持续数小时缓解者26例，超过24小时缓解者6例，其中2例反复发作，7～10天才控制。
1.3 B超、心电图，32例中B超证实甲状腺肿大20例，发作时做心电图示T波低平，U波出现，ST段下移24例。其中4例合并频发室早，8例合并窦性心动过速。
1.4 实验室检查 32例血清钾都有不同程度降低，最低1.19mmol/L,最高2.9mmol/L。血三碘甲状腺原氨酸（T3）3.4～3.8nmol/L,血甲状腺素（T4）241.6～256.1nmol/L,空腹血糖3.6～5.3mmol/L。
1.5 诊断 32例均有周期性麻痹发作，血钾低，血T3、T4增高，抗甲状腺药物治疗后甲亢恢复，经随访半年以上周期性麻痹不再发作。
1.6 治疗与转归 本组选用丙基硫氧嘧啶及10%氯化钾联合治疗。丙基硫氧嘧啶300mg,分3次口服，10%氯化钾液每小时20～30ml口服至好转为止。用药1天后，32例瘫痪肢体均恢复，但有2例又有反复，经7～10天治疗，病情控制。8～12周后复查T3、T4均恢复正常，。2例出院后停服抗甲状腺药物，半年后周期性麻痹再度复发。余30例出院后均按医嘱服抗甲状腺药，随访至今未发作。
2 讨论
TPP多见于亚洲国家，尤其在我国及日本，发生率为1.9～8.8%。本病多见于青壮年男性、男女之比为70∶1［1］。同时笔者发现本病好发于夏秋季节，可能与运动、出汗有关。本组TPP占同期住院周期性麻痹的34%，较高。可能与我院大量轻症周期性麻痹在急诊、门诊治疗，而未统计在内有关。TPP是甲亢患者较常见的神经肌肉合并症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，因而掩盖了甲亢的临床表现而延误对甲亢的诊治［2］。诊断有赖于详细询问病史及尽快做血T3、T4检查。因为及时明确周期性麻痹的病因并准确给予治疗，对患者的康复及预后是十分重要的。本组32例均有以下特点：年龄为中青年患者，均为男性患者，体型偏瘦，甲亢所具有甲状腺肿大、眼征和代谢率增高的症候群不明显，甲状腺功能检查显示甲状腺激素及基础代谢率均增高，本组患者均以周期性麻痹为主诉住院，但进一步检查结果证实为TPP。因此建议对周期性麻痹应常规检查甲状腺功能，以免延误TPP的诊断。同时笔者发现，B超甲状腺异常肿大检出率高于体检触诊发现甲状腺异常肿大，B超甲状腺不失为诊断该病的手段之一。有文献报道TPP的发病与甲亢的病程和严重性无关，但与甲亢控制与否有关［3］。本组患者入院初单用补钾治疗，瘫痪肢体较快恢复，但发现易复发，加服丙基硫氧嘧啶后，明显减少复发率。2例典型病例补钾后症状改善，血清钾恢复正常乃至略偏高，但氯化钾减量、停用即复发，血清钾又减低。后证实为甲亢，加服丙基硫氧嘧啶，1例7天后症状控制，另1例持续10天之久，进而也表明其肢体麻痹是由甲亢引起的。
TPP的发病机理尚未完全明了，可能与自身免疫钾代谢失调有关。发作时常出现低血钾而尿钾并不增加。测定肌细胞内钾浓度正常或偏高。补钾治疗后症状可缓解，故其发生可能由于钾代谢分布异常所致。近年来对甲亢患者细胞膜Na+-K+ATP酶活性进行测定，证实甲亢患者Na+-K+ATP酶活性增高，治疗前较治疗后高，而TPP患者较单纯甲亢者高，故认为甲状腺可直接刺激细胞膜Na+-K+ATP酶活性，并提高β受体数目，促进细胞外钾向细胞内转移，出现低血钾而发生周期性麻痹。本组32例补钾，抗甲状腺药物合用收到满意效果，在周期性麻痹临床痊愈后继续抗甲状腺治疗，能减少复发率，提示急性期的治疗，除补充钾盐外需同时使用抗甲状腺药物，以控制发作；恢复期仍继续治疗甲亢，以防复发。某些因素如大量摄入碳水化合物、过量运动、暴露于寒冷环境、精神紧张、感染、外伤等可诱发TPP，应注意避免。■
参考文献：
［1］江 蓓，张宝珠.甲亢性肌病的临床表现及其处理［J］.中国实用内科杂志，1997，12：714-716.
［2］钱荣之，刘秋葵.甲亢合并周期性麻痹与非甲亢性周期性麻痹临床表现的比较［J］.实用内科杂志，1987，11：575-757.
［3］McFadzeanAJS,YeungR.Periodicparalysiscomplicatingthyrotoxicosisinchina［J］.BrMedJ,1967,1:451-453.
