十二指肠损伤是腹部损伤中诊断困难、治疗棘手、并发症多、死亡率高的疾病之一。我院1998～2001年收治6例十二指肠损伤的病人，现就对其诊断和外科治疗讨论分析如下。
一、临床资料
（一）一般资料 本组男5例，女1例，年龄18～54岁，平均34岁。受伤原因；车祸伤3例，高空坠落伤1例，多处锐器伤2例。损伤部位：十二指肠球部1例，降部4例，水平部1例。并发失血性休克者3例，有腹膜炎体征者4例。单纯十二指肠损伤1例，其余5例均合并其它脏器多处损伤。
（二）治疗方法及结果 凡有其它器官合并损伤者均应行相应处理。4例十二指肠裂口在0.5～2.5㎝，并在伤后12小时内手术探查，则行清创后单纯修补术，术中将胃管插至十二指肠修补减压，腹腔或腹膜后有效引流，术后均未发生并发症，治愈。1例十二指肠破裂口超过周径的2/3，行带血管蒂空肠浆肌层瓣膜转位修补破裂口，腹腔引流，空肠逆行插管造口减压，治愈。1例十二指肠损伤位于水平部，且在伤后18小时手术探查，伴有胰头损伤，局部水肿，行十二指肠憩室化手术，修补十二指肠裂口，切除胃窦，封闭十二指肠残端，胃空肠吻合，同时行十二指肠造口减压引流治愈。
二、讨论
（一）十二指肠损伤的诊断 十二指损伤往往与其它脏器损伤同时发生，诊断较为困难。本组6例，仅1例为汽车司机，术前明确诊断，其余均经手术探查证实。诊断困难的原因：①十二指肠位置深在，大部分十二指肠位于腹膜后，一旦损伤常伴有其它器官同时受伤，其症状可掩盖十二指肠损伤的病情。本组5例为多器官伤。②十二指肠损伤无特异的临床表现，特别是腹膜后十二指肠损伤，早期症状不明显，甚至于手术探查亦常漏诊。
为减少漏诊，本人体会对任何一个上腹部严重创伤，特别是上腹部钝器伤及车祸伤，均应想到有十二指肠损伤的可能。术中探查应按照一定的顺序全面探查腹腔全部脏器。不能满足于发现胃、肝、胆道、胰腺等十二指肠周围器官的损伤，轻易结束探查，而应想到有无十二指肠损伤，特别在发现位于横结肠系膜或十二指肠周围血肿时一定要引起重视，必要时切开探查。如发现小肠系膜根部有胆汁染色和捻发感时，则十二指肠损伤的诊断基本可以确立。如有必要则行KocheR切开探查十二指肠后段胰腺段。Caltell法切开升结肠外侧腹膜，向左翻转右半结肠和部分小肠，进行十二指肠三、四段的探查（1） 。要警惕十二指肠损伤的可能，以免漏诊。
（二）十二指肠损伤的治疗
1、术式选择 依病人的全身情况及十二指肠损伤的部位、裂口的大小、合并伤的种类，受伤后距手术的时间及腹腔内污染情况决定。小的裂口，边缘整齐血运良好，无张力者，特别是上腹部的锐器损伤，仅行清创后单纯修补术；同时将胃管插至十二指肠缝合修补处即可，无须其安附加手术。本组4例施行上述手术，均痊愈出院。对修补不十分满意者，应附加其它引流减压术。如胃造瘘，将导管通过幽门达十二指肠破裂口附近，行胆总管T管引流，这样可以减少术后肠瘘的发生。在十二指肠破裂较大或合并胰腺损伤、修补后有一定张力，除施行十二指肠修补术外，还应行十二指肠憩室化手术。使十二指肠旷置，将食物与消化液转流，进一步促使十二指肠修补成功。对于严重的十二指肠损伤，可选择胰十二指肠切除术。因术式创伤大，费时长术后并发症多，必须慎重选择，严格掌握其适应证。胰十二指肠切除术在十二指肠损伤中的适应证是：①严重的十二指肠复合伤，行其它手术可能发生严重的胰瘘或十二指肠瘘；②十二指肠乳头严重毁损伤；③胰腺及胆管部完全撕脱；④胰头多发裂伤，胰十二指肠合并损伤，其中之一不能保留者（2、3）。
2、术后处理 术后均禁食5～7天，排气排便无异常后方可进食。对严重病人早期酌情应用静脉营养。应用生长抑素（善得定），抑制消化液的分泌，促进十二指肠的愈合，对预防十二指肠瘘的发生具有重要意义。
