有皮肤完整性受损的危险
【相关因素】
高热、出汗多。
恶性疾病代谢亢进起消瘦、疲乏、长期卧床。
【主要表现】
受压部位皮肤容易出现红肿、瘀斑、溃疡甚至坏死。
【护理目标】
皮肤保持完整，不发生褥疮。
学会有效的皮肤护理方法。
【护理措施】
观察病的骨骼突出位的皮肤受压情况。
给卧床病人制定一个翻身时间表，协助助病人翻身，每2h1次。交接班时护士在床边交斑观察病人皮肤情况。
翻身或授予便盆时避免拖、拉、拽、塞等动作，防止皮肤擦伤。
在骨骼隆突部位垫气圈、海绵垫，避免局部受压，并给予50%红花酒精按摩，促进局部血液循环。
经常整理床单，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，避免局部刺激。
每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥;及时擦干汗水和更换汗湿衣裤、被服。
勤剪指甲，教育病人不要搔抓皮肤。
鼓励病人摄入充足的营养物质和水分，以补充机体高消耗。
【重点评价】
皮肤的般状况，有无发红、充血、疼痛、破溃。
