重症院内获得性肺炎预防

诊断

1.诊断原则

医院获得性肺炎必须是入院时既不存在也不处于潜伏期，而是住院时发生的肺部感染 ，应依靠详细的临床，实验室和其他辅助诊断资料，如X线检查等作综合分析以确定诊断和评估病情严重程度，为了指导临床治疗，适应防治工作需要，特别强调病原学诊断(如痰液细菌学检查)，必要时作侵袭性微生物学检查，如纤维支气管镜检查。

2.诊断标准

为规范NP的临床诊断，美国疾病控制中心(CDC)制定了“医院内肺炎定义”。

我国亦先后制定了“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”，和“医院内下呼吸道感染诊断标准”，以及医院获得性肺炎诊断和治疗指导草案(1999)。

3.病情严重程度的评价

(1)轻，中症：一般状态较好，早发性疾病(入院≤5天，机械通气≤4天);无高危因素(如高龄，>65岁，慢性阻塞性肺病，糖尿 病，慢性心，肾功能不全，吸入或致吸入因素，近一年来曾有肺炎住院史，精神状态改变，慢性酗酒或营养不良 ，脾切除后等)，生命体征稳定，器官功能无明显异常。

(2)重症：意识障碍 ，呼吸频率>30次/分，呼吸衰竭 PaO2<60mmHg，PaO2/FIO2<300，需行机械通气治疗，血压<90/60mmHg，少尿 ，尿量<20ml/h，或<80m1/4h，败血症 或肺外并发症，或急性肾衰竭 需透析治疗，胸片示双侧多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%，而晚发性疾病(入院>5天，机械通气>4天)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。

鉴别诊断

应与肺不张 ，肺肿瘤，肺栓塞 ，急性呼吸窘迫综合征 相鉴别。