转移性肝癌预防

诊断

肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：

1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌，胃癌，胰腺癌等最常见。

2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常 而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。

3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。

4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。

5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。

6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

鉴别诊断

1.原发性肝癌

①多有肝病背景，乙肝 或丙肝标志物常阳性;

②常伴肝硬化 ;

③血AFP常明显升高;

④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈;

⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60;

⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点;

⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。

2.肝海绵状血管瘤

①发展慢，病程长，临床表现轻病人一般情况较好;

②乙肝与丙肝标志物常阴性;

③CEA，AFP均阴性;

④B超多为强回声光团，内有网状结构;

⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱;

⑥CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度;

⑦肝血池扫描阳性。

3.肝脓肿

①常有肝外(尤其胆道)感染病史;

②常有寒战，高热;

③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛;

④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;

⑤B超可表现低回声占位，有时可见液平;

⑥CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象;

⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。

4.肝肉瘤

无原发癌的病史，如肝血管肉瘤 常有氯乙烯等化学试剂接触史，占位病变多局限。

5.肝囊肿

病史长，症状轻，超声检查有液平段。