支原体肺炎预防

诊断

临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

一、病史、症状：

起病较缓慢，多数为咽炎、支气管炎的表现，10%为肺炎。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适，刺激性干咳，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰，重者可有气短，剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振，呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。

二、体检发现：

鼻咽部及结膜充血、水肿，可有颈部淋巴结肿大，皮疹;胸部体征多不明显，肺部听诊可有细湿罗音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。

三、辅助检查：

(一)X线胸片，为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。

(二)病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。

(三)血清学检查：血清病原抗体效价>1:32、链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验>1:32，间接荧光试验>1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16，抗肺炎支原体IgM>1:8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。

鉴别诊断

1.病毒性肺炎 ：5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒，副流感病毒及腺病毒所致的肺炎，流感病毒性肺炎可见流感患者。

2.细菌性肺炎 ：肺炎球菌肺炎 ，起病急骤，常有受寒，淋雨，上呼吸道感染等诱因，有寒战，高热，胸痛，铁锈痰，肺实变体征明显，血象可见白细胞显著增高，痰及血中分离病原菌可阳性。

3.鹦鹉热 ：有与鸟类(鹦鹉，鸽类)或家禽接触史，发病急，有发热，相对缓脉，头疼，寒战，确诊须赖血清学检查。

4.立克次体病 ：主要与Q热 ，因Q热有时以肺炎为主要表现，Q热患者有与牛，羊，山羊及其乳品的接触或饮食史，血清补体结合试验 及立克次体凝集试验 可以确诊。

5.真菌性感染：念珠菌，隐球菌，毛霉菌，组织胞浆菌，芽生菌等，可取痰，尿作培养与涂片 ;血清补体结合试验，琼脂扩散法等，如检出阳性结果即可鉴别。

6.肺结核 ：肺结核起病缓慢，病程较长，痰中可查到结核杆菌。

7.其他：放线菌病 ，诺卡氏菌病，肺梗死，肺不张 ，支气管肺癌 ，尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注意鉴别诊断。