左前分支传导阻滞预防

1.与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

由于左前分支阻滞时在右胸导联(V1、V2导联)甚至胸前导联中部(V3、V4导联)均可出现q波，故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是：①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失，则提示为左前分支阻滞;②如有ST-T动态变化则提示为急性心肌梗死;③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时，右胸V1V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。

2.与下壁心肌梗死的鉴别

当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时，易误为QS型，从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是：①心电图三导联同步记录时，若RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前提示为左前分支阻滞;如与此相反则提示为下壁心肌梗死;②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，提示为左前分支阻滞;如呈顺钟向转位，则提示为下壁心肌梗死。

3.与侧壁心肌梗死的鉴别

左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联可呈现q波但q波<40ms;而高侧壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms4.与肺气肿肺心病患者的假性电轴左偏的鉴别肺气肿、肺心病可致电轴左偏，并伴低电压SⅡ>SⅢⅡ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，Ⅰ导联无S波，这些特点可排除左前分支阻滞。肺气肿、肺心病导致电轴左偏的机制是：①极度电轴右偏所致;②肺气肿时肺组织电传导性能减弱，右肺组织比左肺组织更明显心电从胸腔内向右侧胸廓传导比向左侧胸廓传导更弱，心脏周围电场发生变形，导致QRS电轴左偏。