重金属中毒性肾病预防

诊断标准

对于有某种重金属的接触史，临床上出现尿检异常，肾功能的改变，尿糖阳性，氨基酸尿，尿钙，尿磷 升高及有关重金属中毒的肾外表现，测定尿中某种重金属的含量超过正常值的患者，即可诊断本病。

例如铅肾病的诊断，由于铅肾病症状的非特异性和多样性，临床诊断比较困难，对于有职业性铅接触史的慢性肾功能衰竭患者，应考虑铅肾病的诊断，由于铅接触可能是非职业性的，如有下列表现也应考虑铅肾病的诊断：①肾功能衰竭之后出现痛风。②高血压之后出现痛风，并较快发生慢性肾功能衰竭。

EDTA移动试验铅排出量增加可以肯定铅肾病的诊断，试验方法，给予受试对象1～2g EDTA，加入5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注4h，测定24h内尿铅排出量，在组织内没有铅储留的非接触者，尿铅排出量一般不大于3.14μmol/24h，在慢性肾功能衰竭的个体中，可收集3～4天尿，如果该个体无铅接触，尿铅排出量也不应大于3.14μmol，X线荧光分析最近被用于测定个体铅负荷，用这种方法可以判定骨铅含量，肾活检或尿沉渣检查发现近端小管细胞核内嗜酸性包涵体也可帮助确立诊断。

鉴别诊断

1.特发性范科尼综合征 (Fanconi syndrome)：无重金属接触史，主要由于先天性肾近曲小管的多种重吸收功能缺陷所致，引起肾小球滤出液中葡萄糖，氨基酸，钙，磷以及碳酸氢钠等回吸收均发生障碍。

2.特发性尿钙 增高症：肾小管重吸收钙能力降低，以致尿钙排出增加，易引起尿路结石及骨质疏松 ，为原发性肾小管缺陷，由于肠道钙吸收亢进，肾小管重吸收负荷过重所致。

3.药物性间质性肾炎 ：有滥用止痛药及肾毒性抗生素(庆大霉素，两性霉素B，环孢素A等)史，表现为蛋白尿，血尿 等，重者可出现急性肾功能衰竭 。