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人周刊・健康当妈妈得了记忆障碍照顾老年性痴呆患者的三大纪律八项注意徐尤佳/文 2005-5-11 母亲节那天，孝顺的张小姐特意挑了一大堆妈妈喜欢的食品送到妈妈家，可是妈妈却捧着食物怔怔发呆，说话也时常颠三倒四，只需要说一遍的话，妈妈却要说上5次、6次甚至10次。张小姐觉得有点不对劲，赶紧送妈妈到杭州市中医院看病，结果发现她妈妈已患上了老年性痴呆症，急得张小姐不知如何是好。杭州市中医院的张如富主任告诉她，其实老年性痴呆症患者生活质量的高低，病人生存时间的长短，与家庭护理有着密切的关系。因此，平时的护理很重要。只要保持患者的清洁卫生，提供身体的营养支持，改善居住环境，给予必要的家庭康复训练，对缓解老年性痴呆症患者的病程会有很大的帮助。 调整生活方式的三大纪律 老年性痴呆症的病程有时可能长达十几年或更长，因此，一旦被确诊为老年性痴呆症，家属就要尽早为照顾病人做一个最适当的计划和安排，对家庭生活做相应的调整，以适应长期的家庭护理。这就是我们所说的“三大纪律”：首先，要调整心态，扮演好护理者的角色。护理痴呆老人是一项艰巨、有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。通过积极治疗，合理的家庭护理，相当一部分患者可在很长的时间内处于稳定状态，与家人共享幸福生活。所以，为了老人的幸福，我们一定要调整好心态，积极做好家庭护理，不仅自己要正确认识老年性痴呆，同时要让病人及周围的家人和朋友正确认识这种病，并经常询问医生护理经验。其次，防止走失，适当控制病人外出活动。对于老年性痴呆患者来说，最危险的就是让病人独自外出。他们常常会表现出糊涂和焦虑不安，他们也可能会在房子的周围徘徊，离家出走甚至走失。所以，每次外出，一定要有家人陪伴照料。为防止意外，可在病人身上放置一张写有病人姓名、住址、电话、联系人和病情的卡片，以便病人在迷路时，可获得及时的帮助。晚上锁上房门，也是一种防止病人外出的有效方法。最后，要避免伤害，打造安全家居空间。痴呆病人的健忘常使他们处于危险的境地，因此应采取一些确保病人和周围人员安全的方法。比如：老年性痴呆患者很难适应环境的变化，因此，尽可能要少改变房间内的布置；要保持房间内的活动区域整齐，没有碍手绊脚的东西；将杀虫剂等危险物品放置在病人碰不到的地方；妥善处理炉灶和家用电器，将炉灶开关隐藏，家用电器使用后拔掉电源，放置在安全的地方；将沐浴器的温度调整到37摄氏度以下，以防烫伤；最好拆除厕所和卧室的门锁。 关心日常细节的八项注意 由于老年性痴呆患者失去自我照顾和保护能力，为了满足其生理和心理需求，家人应对其生活料理进行完全、有效的补偿，包括沐浴、更衣、保暖、进食及大小便管理。护理时尽量给予充足的时间让其独立完成，必要情况下提示或示范，以免自理能力过早退化。同时，注意尊重老人的生活习惯，不要过多指责，以免伤害老人的自尊心，可多给予鼓励和奖赏。要想达到护理的良好效果，需要我们多留意日常生活的细节，并掌握一些特殊的护理技巧。这就是我们所说的“八项注意”：照顾病人吃饭。每天至少陪病人吃一顿饭，以增加感情交流。注意将食物切碎或提供一些软食，食物应富含纤维素以防便秘，并保证每天摄取充足水分。因病人对温度不敏感，所以不要给病人太烫的食物，还要不时地提醒病人细嚼慢咽。为病人选择衣物。家人应避免病人自行选择衣物，可将不合季节的衣物拿出衣柜，在考虑病人以往的习惯及爱好的同时，放入易穿着的衣物，并避免衣物有拉链、搭扣等。安排病人洗澡。鼓励病人自己洗，与原来的卫生习惯保持一致，可事先准备好所需物品，如毛巾、香皂、衣物等。在病人洗浴前调好水温，尤其注意应用防滑设备，如防滑拖鞋、橡胶垫等，将剃须刀放在病人不易拿到的地方。教病人护理牙齿。准备好牙刷并演示如何刷牙，也可准备口腔护理液清洗口腔。帮助病人上厕所。可在厕所门上贴上明显标识，并提示病人定时排便、排尿，注意观察病人是否有坐立不安等表现。如果病人排尿困难，可用流水声诱导。睡前两小时控制病人饮水量，在床边放置便盆，对尿失禁病人可在床上放置尿布。控制病人睡眠时间。尽可能减少病人午睡时间，餐后陪病人散步有助于提高睡眠质量。睡眠环境应安静，床头灯光柔和，当病人难以入睡时，可服用弱效镇静药，别忘了锁好通向外面的门、窗等。陪病人做康复游戏。不断反复强化病人用脑，有助于提高其记忆力和减缓功能衰退。如播放他们熟悉的声音（音乐、戏曲等）进行辨认；把鲜果放入他们的嘴里鼓励其说出滋味、名称及相关知识；把棉花、碎布等放入布袋，让老人拿出指定物品等。和病人一起到户外活动。如果病人患病前喜欢某些户外活动，如散步、骑车等，可在保证安全的情况下，鼓励病人从事这项活动，但必须在看护者的陪同下进行。总之，建议病人保留原来的爱好，能做的事情尽量要他自己做，多参与社会活动、家务活动。家属切忌把病人养起来，有的家属往往出于孝心，不让病人动手动脑，这样反而更容易加速病情的恶化。
在45岁以上的人群中，高血压与记忆障碍有关，其原因可能是过高的舒张压会损害大脑的一些小动脉。研究发现，舒张压高的人较舒张压正常者更易出现认知受损，或产生记忆问题。
良性记忆障碍症的病理及治疗―科普天地・资讯部分―文章摘要―龙源期刊网
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关键词：老年人前额叶（PF）记忆障碍 额叶是大脑发育中最高级的部分，它包括初级运动区、前运动区和前额叶（prefrontalcorte,PF），其中PF与认知功能关系密切。前额叶又分为眶部、背部、内侧部和外侧部，其中眶部和内侧部、背部和外侧部的结构和功能较为接近。 PF与大脑其它区域有着密切关系。PF和所有的感觉区都有往返的纤维联系，其眶后部和腹内侧部有投射到海马旁回和海马前下脚的纤维，组成了内侧颞叶-间脑系统的一部分；PF与纹状体、杏仁核、颞叶、枕叶和顶叶等脑区的联系也很密切〔1，2〕，因此，PF与多种感觉信息的加工、记忆、思维及情绪等脑的高级功能有关。从细胞水平来看，PF神经元具有多感觉性质，它们参与多种信息的加工；同时，PF神经元具有柱状组织，表现为功能异质性，如一些PF神经元在延缓反应的延缓期放电明显增加，而另一些神经元对行为的其它特性更为敏感〔3〕。PF神经元的这些结构和功能上的特点是其在记忆中起重要作用的神经基础。 行为研究也证实PF与记忆功能有密切关系，包括工作记忆、源记忆、顺序组织、前摄抑制释放（PI）能力、抑制无关信息的干扰、元记忆、组织和计划有意识的活动、问题解决等〔1，2〕。West〔4〕认为PF的功能包括：（1）工作记忆；（2）期待性记忆，依据工作记忆对相应的内外线索反应；（3）控制干扰，抑制与任务无关的表征；（4）抑制优势反应，使行为不受先前反应或主要的环境刺激影响。功能（1），（2），（4）由背外侧前额叶（dPFC）支持，功能（3）主要由PF眶部或内侧部完成。West的这一观点可以说明一些与前额叶有关的行为特点，如选择与任务相关的信息，将语义和时空信息结合成稳定的记忆痕迹，计划、组织复杂行为等，因而具有一定的参考价值。 1 与额叶有关的老年记忆功能障碍 记忆障碍是正常老年人的常见主诉，老年人的再认和回忆等测验成绩均较年轻人低。但不同形式的记忆下降并不一致，老年人的外显记忆下降大于内隐记忆；在外显记忆中，再认成绩又好于自由回忆。老年记忆障碍与前额叶受损、内侧颞叶受损的表现有许多相似之处，其中，越来越多的证据表明，老年记忆力下降与额叶功能有密切关系〔5～7〕，PF参与的记忆功能比其它脑区，如内侧颞叶系统支持的记忆功能更早下降。一项研究证明，在12项测定PF功能的测验中，平均年龄为56.62岁的被试有10项比27.71岁的成绩差〔4〕。 1.1 工作记忆 工作记忆又称短时记忆，它的作用是在编码和提取时暂时保持信息，因而在学习记忆等高级认知活动中起重要作用。测定动物记忆能力常采用延迟反应、延迟转换反应和延缓不匹配任务（DNMS）等。研究表明，老年动物的延迟反应成绩降低，老年鼠在DNMS作业中与额叶受损的大鼠表现相似。对老年人的研究也表明其工作记忆容量减少，工作记忆能力下降。Kirasic等〔8〕采用路径分析的方法，对398例老年人的神经心理学测验进行统计后认为，老年人学习能力是因为工作记忆容量减少和信息加工速度减慢所致，前者又是后者的原因之一。 而研究指出，工作记忆主要与前额叶有关，因此老年工作记忆能力下降的神经基础在前额叶〔9〕。一项PET研究发现，在完成位置匹配时，老年人比青年人在枕叶外的区域如PF、顶叶的下部及内侧部的活动明显增多，提示老年人的枕区活动效率下降，工作记忆容量减少，因而加工信息则可能需要比年轻人更多的脑区参与〔10〕。 1.2 源记忆和记忆的顺序组织 老年人对刺激的内容和线索的回忆能力是不同的，其源记忆发生障碍〔11，12〕。源记忆是指对事件发生的时间、地点等线索信息的记忆。老年人可以记住某一刺激，但与年轻被试相比，他们对刺激的颜色、字体、声音等知觉特性、刺激发生的时间、地点及其它线索的回忆率下降。一项研究采用元分析方法将有关的实验进行综合统计，结果提示，老年人对线索的回忆成绩低于对事件本身的回忆，与刺激相关较大的线索回忆要好于那些相关较小的，如对颜色的回忆要好于对视空线索的回忆〔13〕。至少有三种原因造成了上述结果，老年人的注意分配能力降低、工作记忆下降及对无关刺激的控制能力下降。在有多个外部线索时尤其需要工作记忆的参与，以使它们与事件内容更好地结合在一起。 有学者认为，对事件的内容和线索的加工分别由不同的脑区所中介，内侧颞叶系统主要加工事件信息，而PF与线索的加工相关较大。相关研究也表明，额叶受损的病人对事件线索的回忆下降，而老年人与之有相似的特征〔8〕。Craik〔11〕的研究还表明，老年人对线索回忆的线索下降与WCST成绩明显相关，并且与内侧颞叶的功能分离。 与源记忆相似，老年人在顺序组织词、图形或活动的任务中受损。给老年人呈现两组刺激，测验时要求他们判断呈现的词或其它刺激哪一个是较近期见过的，他们的成绩与正常年轻人相比差异显著；或者要求老年人按顺序回忆刚才见过的刺激时，他们的成绩也较差，而相应的再认和自由回忆成绩可能接近正常〔19〕。老年人完成这类任务时与Korsakoff症病人（KS）有相似的特点。给KS病人及对照组被试呈现1940～1985年间发生的15个重要事件，然后要求他们顺序回忆出来，结果KS病人的成绩较差，但再认和回忆成绩与对照组相比并无明显差异〔5〕。 1.3 控制干扰的能力 老年人抑制无关信息的能力也减弱，研究表明，老年人的Stroop效应较大，这提示老年人对先前的优势反应不能很好地控制，以较快地转换行为方式。另一些学者采用从前摄抑制（PI）中释放的实验范式，给被试呈现相同或不同类别的词表，在每一词表呈现后要求他们回忆，相同类别的词表间会有干扰，但若词表间类别不同，被试的回忆成绩要增高。与额叶受损病人相似，老年人的PI释放能力下降，他们抑制先前学习过程的词表的能力较低，语义类型转换较慢，如延迟反应、DNMS等。Shimamura〔1〕认为，PF对其它部位的信息加工具有抑制门控作用，实验也证实动物后皮质区活动减少与dPFC的活动增多有关。但有研究表明，海马受损被试的PI释放能力下降更为明显〔5〕，因此PF与内侧颞叶系统在这项能力上是否相互独立尚待研究。 1.4 策略运用及对记忆的监控 当回忆需要一定的策略参与时，老年人的测验成绩比年轻人低，如回忆非组块词表、低频词时。一项实验采用3组实验材料，非相关的词表、相关但顺序是随机的词表、使用组块的词表，要求老年人和额叶受损病人回忆，结果表明，老年人学习词表的能力中度受损，尤其是那些需采用策略的测验，如未使用组块的词表，这和额叶受损，尤其是右侧额叶受损病人的表现较为一致，提示老年人的自我组织能力下降，不能运用恰当的策略去完成任务〔4〕，而这种功能缺陷与PF功能下降的关系较为密切。 元记忆是对于自己记忆和策略的监控能力，元记忆的测定常采用知道感判断，也有采用其它方法的研究，如要求被选择合适的记忆策略、预测自己的行为、高频估计实验、测验被试的日常生活记忆等。老年人的元记忆能力受到一定程度的损害，他们对自己记忆的估计偏低，自信程度减少，但有关的结果不太一致，可能与测验方法的敏感性有关。PF受损的病人在回忆不出来时，要求他们判断若给出线索，自己能回忆出来的概率，结果他们的估计也较低，虽然他们在其后给出线索后的回忆率与年轻人差异不明显〔5〕。 总之，有些额叶测验成绩与老年人记忆成绩明显相关，老年人记忆功能下降表现为与PF受损相似的特征。近年来，脑功能成像技术已应用于年老化的研究，这对老年认知加工过程与PF的相关性提供了新的依据。Grady等〔15〕的一项研究发现，在完成面孔编码时，年轻被试的右侧海马、左PF和下颞叶活动增多，老年人的上述变化不明显。当回忆不出所学项目时，年青轻试的额叶前部有活动，而老年人则更倾向于额叶后部，提示他们在提取努力中采用了不同的认知策略，老年人正常的认知策略受损〔6〕。 2 PF与老年记忆功能障碍相关性的神经机制 老年人的大脑发生了许多变化，但并不是所有脑结构的变化是同步的，其中一些结构对年老较为敏感，变化较早而严重，如前额叶和海马等。 老年人的脑容量大约减少6%，其中PF和纹状体分别减少10%～17%和8%，而顶、枕和颞叶的容积则大致减少1%，PF对年老最为敏感〔17〕。以往的研究大多采用测定神经元密度的计数方法，认为造成脑容量减少的原因是神经元的缺失，尤其在海马和前额叶，这造成了老年人的记忆功能下降。但近年的研究采用新的细胞计数方法（如立体学技术）并未发现老年脑的神经元有明显减少〔4，7，18〕，因而这并不是老年记忆功能下降的主要原因。 脑容量减少的可能原因是神经元体积变小，而不是神经元的缺失。额叶神经细胞的皱缩比其它部位的发生早且严重，在50～70岁期间PF有22%的细胞皱缩，而顶叶、初级视皮质分别为16%和9%。65岁以上细胞皱缩速度明显增快，上述各部位分别有43%、11%和13%的细胞体积减少〔17〕。另外一些学者认为，多巴胺系统（DA）的退化也参与老年记忆功能降低，多巴胺系统功能与工作记忆之间有相关性〔7〕。有研究证实老年脑的额叶神经递质浓度及受体异常〔4，19〕。18岁龄猴子的PF中DA浓度下降56%，NE及5-HT浓度正常，PF和D1受体下降39%。当给动物注射D1受体阻滞剂SCH23390后，年轻动物的延缓反应成绩下降，对老年动物无作用；而注射D1受体兴奋剂会提高老年动物在此项任务中的成绩〔18〕。因此新的研究认为，树突分枝减少、突触联系的变化、髓鞘结构破坏、信息传递机制异常和神经元的可塑性降低等更可能是老年记忆功能下降的原因〔7，18〕，其中额叶变化最为明显。 3 对今后研究的思考 如上所述，多项研究证实老年记忆障碍与额叶功能有密切的关系。但另一方面，海马功能降低和PF功能下降有时很难区别，在很多任务中常常是这两个脑区同时参与其中。一些研究认为，不同的认知任务中均有联想性和策略性两种因素。前者主要与内侧颞叶有关，而后者与PF有密切联系〔5〕，二者可以发生分离，如WCST与延迟线索回忆，但实际上很难将二者的作用绝对区分开来。Winocur等〔19〕的研究很好地说明了这一点。他们的实验采用Hebb-William迷宫，发现PF受损后主要影响大鼠一般迷宫技能认知，它们可以保持在迷宫A中学习的技能，但当转换至迷宫B时其学习成绩与对照组无明显差异；而海马受损则影响与特定迷宫有关的记忆功能，其行为表现与PF受损的大鼠相反。而老年鼠在这两方面均受损，因而它们可能在PF和海马均有损害。老年人在许多记忆任务中未表现出海马与前额叶功能的双分离现象，而仅仅是单分离并不能说明PF功能的独立性。 因此，目前在研究老年记忆障碍与PF的关系时，对于是否PF单独支持这些功能还是海马等结构也共同参与尚待进一步研究。而且在完成记忆任务时，不同脑区的作用可能既有分离、更有相互作用。如在Moscovitch和Winocur提出的记忆模型中，是将海马和PF的功能结合起来考虑的。这种观点对于我们认识记忆过程的脑机制很有帮助。 PF的特点之一是功能的多样性。根据脑血流变化和脑代谢活动分析，PF至少有17个功能不同的区域，但额叶受损病人的受损部位常常很大，并不局限于单一的基本功能〔7〕，因此，研究老年记忆障碍与PF的相关性具有一定的困难。另外，以人作被试，个体间的差异是误差的重要来源，而由于这类病人本身就很少，仅仅靠增加样本量的方法是不可行的。因而研究额叶功能应采用动物实验模型、神经心理学方法和脑功能成像技术相结合的途径，从不同方面揭示老年记忆障碍的脑基础；同时采用生理、生化手段将PF的内部构造进行结构和功能分析，会使我们对PF功能及它在老年记忆障碍中作用的认识大大前进一步。参考文献 1 ShimamuraAP.Memoryandfrontallobefunction.InMgazzaniga（Eds），Thecognitiveneurosciences，Cambridge:MITPress,1994：803-813 2 PetridesM.Frontallobesandmemory.InBollerF,GrafmanJ（Eds），HandbookofNeuropsychology（Vol.3）.NewYork，Oxford:Amsterdam,ELSEVIER,1992：75-90 3 Goldman-RakicPS.Modularorganizationofprefrontalcorte x.TrendsNeurosci，1984：419 4 WestRL.Anapplicationofprefrontalcortexfunctiontheorytocognitiveaging.PsycholBull，1996；120（2）：272 5 MoscovitchM，WinocurG.Theneuropsychologyofmemoryandaging.InCraikfIM，SalthouseTA（Eds），Handbookofagingandcognition,Hillsdale,NJ:Eribaumpress,1992：72 6 GallagherM，RappPR.Theuseofanimalmodelstostudytheeffectsofagingoncognition.AnnuRevPsychol，1997；48：339 7 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第八章 记忆障碍2009年01月01日WWW.511511.COM来源：第八章记忆障碍disordersofmemony记忆是非常基本的精神功能，它能使我们认识自己，认识世界，因为认识本身就是通过与过去的经验对比分析形成的，而过去的经验的保留就是记忆。记忆包括识记、保存、认知和回忆四个过程，记忆障碍可以在四个过程中不同部分发生，但一般都同时受损，只是严重程度不同而已。记忆障碍大致分为两个方面，一是记忆量方面:一是记忆质方面。校对:2000/05/22相关文章
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记忆是人脑的重要高级功能之一，与学习关系密切、前后相承，均为智力构成的重要因素。记忆障碍是临床上器质性脑损害（如颅脑损伤、中风、Alzheimer病等）患者的常见症状，影响一个人的学习（青少年）、工作（成人）和社会交往水平，甚至是日常生活活动能力。所以，对记忆障碍的康复非常重要。 根据记忆时程的长短，可分为短时记忆和长时记忆。前者指不超过1分钟的记忆，后者指储存时间在1分钟以上乃至终身的记忆。短时记忆又分为影像记忆、瞬时记忆、初级记忆和工作记忆四种类型；长时记忆分为陈述性或外显性记忆和程序性或内隐性记忆两大类。其中，与人们日常生活最为密切相关的是工作记忆，其主要功能是对暂时性的信息加工和存储。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入的新信息极为重要。 由于记忆与大脑之间的对应关系现在还不十分明了，所以给记忆康复带来不少的困难。不过，通过对大量的临床病例和科学实验的总结，还是发现不少记忆与大脑间的规律。例如，大脑不同部位掌握不同的记忆功能，不同部位的大脑损伤会影响不同的记忆功能。就拿刚才的工作记忆来说，它就与前额叶皮质有关。因此，我们可以利用这些规律对记忆障碍的患者进行有的放矢的康复训练。比如，言语记忆法适用于右半脑损伤或形象记忆差者。而视形象技术适用于左半脑损伤或言语记忆差者。 当然，目前增进记忆的药物亦很多，激素类如垂体后叶加压素、ACTH，神经递质类如胆碱能药物，营养神经类如神经生长因子，但需与康复训练联合使用才能收效。王鑫3上一篇下一篇4
目的:研究莲房原花青素(LSPC)抑制东莨菪碱和乙醇致小鼠学习记忆障碍的作用,并探讨其作用机制。方法:100只昆明小鼠分两批(50,50)进行实验,每批实验皆为5组,即正常对照组、模型组、22.5、4