子宫破裂
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子宫破裂预防

诊断

应根据病史,临床表现及体征三方面进行综合分析,诊断一般并不困难,凡对产妇临产后进行认真观察者,在先兆子宫破裂时即可明确诊断,若已发生破裂, 往往有不恰当地使用缩宫素史,产程中发生剧痛,患者有休克及明显的腹部体征,诊断可立即明确,对子宫后壁的破裂诊断较困难,可做阴道检查,必要时可借助于 腹腔穿刺,凡原有剖宫产史本次拟从阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛,应提高警惕有无先兆破裂的可能。

极个别者,胎儿虽自阴道分娩,但子宫仍有破裂者,此可用腹腔穿刺及B超协助检查,必要时可用腹腔镜以明确之。

总之,子宫破裂诊断与破裂的类型,程度,部位,性质,内出血量,胎心有无,胎盘完全或部分排出等情况有密切关系,轻型或不典型者易被忽略,如子宫后 壁破裂症状与体征常不典型且程度较轻;发生于子宫下段剖宫产的瘢痕子宫破裂如位于肌层薄,无血管区时,常无明显症状和体征,因出血少,临产宫缩又常掩盖了 腹痛症状,仅于再次剖宫产时发现或在产后常规阴道探查宫腔时发现。

鉴别诊断

1.与其他引起急性下腹疼痛相鉴别:①腹腔内出血:如异位妊娠等;②肿瘤蒂扭转,破裂或变性等;③盆腔器官的急性感染;④经血排出受阻:如先天性生殖道畸形或手术后宫颈,宫腔粘连等;⑤子宫异常收缩:如痛经 ,子宫腺肌症等。

2.难产 并发感染:个别难产病例,经多次阴道检查后感染,发现腹痛 症状和腹膜炎 刺激体征,类似子宫破裂征象,阴道检查时由于产程长,子宫下段菲薄,双合诊 检查手指相触,犹如只隔腹壁,易误诊为子宫破裂,但此类病例宫颈口不会回缩,胎儿先露不会上升,更触不到胎体位于腹腔内,子宫亦不会缩小。

3.胎盘早期剥离:常因发病急,剧烈疼痛,内出血,休克 等症状与之混淆。

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