自发性脑室内出血预防

诊断

自发性脑室内出血的诊断，由于自发性脑室内出血的临床表现可轻可重，变化不一，CT问世以前明确诊断多根据手术或尸解，因此症状轻者临床上常诊断困难或漏诊，误诊，凡突然发病，有急性颅内压增高，意识障碍，脑定位征，脑膜刺激症等表现者，均应考虑到有脑室内出血的可能，自发性脑室内出血单靠临床查体确诊困难，应及时行特殊检查，尤其是CT扫描检查和数字减影脑血管造影检查，这对于明确病因是十分必要的，即使如此，亦会发生漏诊，因为某些轻型脑室内出血病人可仅表现为头痛，头晕，恶心呕吐等，而无意识障碍或脑定位体征，所以，有条件者，应放宽CT扫描检查的指征，并及时行其他辅助检查。

鉴别诊断

自发性脑室内出血 的病因鉴别诊断

1.高血压 性脑室内出血： 高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍 相对较重，偏瘫，失语较明显，脑血管造影 无颅内动脉瘤 及畸形血管。

2.动脉瘤性脑室内出血： 多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹，偏头痛 等，发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内，病人有一侧动眼神经损伤，视力 进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影 明确诊断。

3.脑动静脉畸形 性脑室内出血： 易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁，性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性，发病前可有出血或癫痫 病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展，如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形，确诊需要CT扫描及脑血管造影术。

4.烟雾病 性脑室内出血 ：多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血 ，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征，脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。

5.颅内肿瘤 性脑室内出血： 多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿 等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能，必要时可行CT强化扫描确诊。