医源性胆管损伤预防

诊断

胆管损伤最好在术中立即诊断，及时处理，从而避免了一系列涉及胆系，肝脏，腹腔内以及全身的各种并发症，Czerniak报道有49%～90%的病 例在损伤时未能得到术中诊断，石景森等报告仅有37.5%的病例在术中诊断，大多数病人仍是在术后回到病房观察中发现的，因此要提高对胆囊切除术危险性的 认识，手术中胆囊标本切除后应常规做到：

①复查肝总管，胆囊管，胆总管三管的关系;

②检查是否有胆汁外渗;

③解剖胆囊标本，以此来确定是否有胆管损伤，对术中可疑的病人，应及时行术中胆道造影或术中BUS以协助诊断，虽然术中胆道造影有一定的危险性，但可明显降低胆管损伤的发生率，LC病人应及时中转开腹手术，切不可存有任何侥幸心理。

对以下情况均应考虑是否有胆管损伤的可能：

①术中发现肝十二指肠韧带处黄染，或在胆囊切除术后用干净纱布擦拭胆道见有黄染者；

②上腹部手术后出现阻塞性黄疸者；

③胆囊切除术后出现反复发作的寒战，高热，黄疸等胆管炎症状，排除结石和其他原因者；

④胆囊切除术后24～48h出现黄疸，或有大量胆汁外渗持续1周以上者；

⑤胆道手术后病人，反复出现胆道感染或阻塞性黄疸，随着病程的延长又出现胆汁性肝硬化，门静脉高压者；

⑥LC术中检查切除的胆囊标本有双管结构。

鉴别诊断

胆总管结石 首先必须与胆道狭窄相鉴别，因为，临床和实验室的发现可以是相同的，胆管损伤的病史提示最有可能的诊断是胆道狭窄，最终的鉴别必须由X线检查或手术来确定，THC和ERCP检查应该是确诊的手段，对有些病人还应排除胆汁淤积性黄疸 的其他原因。