乙型肝炎病毒相关性肾炎预防

诊断

目前对HBV相关肾炎尚无统一诊断标准，乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断，除符合乙型肝炎的诊断外，在临床上确诊应具备以下四条：

1.有蛋白尿或血尿，肯定有免疫复合物肾炎存在。

2.乙肝病毒抗原(HBAg)血症，如血清HBsAg阳性。

3.在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现HBV-DNA或HBeAg提示乙肝病毒在肾组织中复制)。

4.肾活检证实为肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病。

其中第4点为最基本条件，缺其不可，鉴于我国为乙肝的高流行区，且肾小球肾炎也是我国常见病，为避免漏诊，在肾小球肾炎病人中，应常规做HBV抗原 检查，此外，我国HBV携带者发生率高，血清HBsAg阳性的肾小球肾炎病人不一定就是HBV相关肾炎，很可能血清HBV抗原阳性者发生了其他病因所致的 肾小球肾炎或原发性肾小球肾炎，应注意识别，由于我国小儿原发性膜性肾病很少，故小儿血清HBV标记物阳性，肾活检为膜性肾病即可诊断为HBV-GN，由 于我国为HBV的高感染地区，肾活检常规检测HBV标志物，对乙型肝炎相关性肾病的早期诊断及合理治疗有十分重大的意义。

另外，本病诊断可参考1989年10月在北京召开的乙型肝炎(简称乙肝)病毒相关肾炎专题座谈会的意见。

诊断条件：

①血清乙肝病毒标志物阳性。

②患肾小球肾炎并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。

③肾组织切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。

④肾组织病理改变为膜性肾炎。

说明：符合第①，②，③条即可确诊，不论其肾组织病理改变如何;符合诊断条件中的第①，②条且肾组织病理确诊为膜性肾炎时，尽管其肾组织切片中未查 到HBV抗原或HBV-DNA，可作为拟诊;我国为HBV感染高发地区，如肾小球疾病患者同时有HBV抗原血症，尚不足以作为HBV-GN相关肾炎的依 据，应注意鉴别诊断。

鉴别诊断

乙肝 相关肾炎需与其他病因所致肾炎相鉴别，如系统性红斑 狼疮肾炎，特发性膜性肾病 ，链球菌感染后肾小球肾炎等。

1.狼疮性肾炎： 诊断HBV相关性肾炎首先必须排除狼疮性肾炎，较多的狼疮性肾炎患者肾组织活检中可见有HBsAg沉积物，与HBV相关性肾炎的病理相似，但狼疮性肾炎等无乙型肝炎的临床依据，HBsAg的沉积物是非特异性滞留或是导致狼疮性肾炎的依据，其意义目前尚不清楚，且狼疮性肾炎的临床与病理表现复杂，常表现为多系统的广泛损害，可综合其临床表现，以及检测狼疮细胞 ，抗核抗体，Smith抗体和肾组织活检加以鉴别。

2.特发性膜性肾病： 特发性膜性肾病多发生于儿童，于儿童HBV相关性肾炎相似，但除临床表现外，在肾脏病理表现方面二者并不完全一致，特发性膜性肾病其膜性病变极少伴有系膜区沉积物，亦未发现内皮下有沉积物;而HBV-MN其膜性病变多样伴有系膜区免疫复合物沉积，部分伴有内皮下沉积，且其系膜细胞有结节性增殖，电镜下可见内皮下有无免疫复合物沉积，可作为二者的鉴别方法。