药物性皮炎预防

诊断

详细询问病史，熟悉各种药疹 类型，观察临床表现及发展过程，进行综合分析，才可作出药疹的诊断，但仍不能确诊，因为，直到今天对药疹仍然缺乏可靠的实验诊断方法，皮肤试验阳性的人在用药后不发生药疹，而阴性的人则可有药疹，而且，皮内试验可使敏感性很强的人发生严重药疹或其他药物反应，甚至引起过敏的休克 而死亡，再有服药试验也不安全可靠，只能慎用到固定型药疹或不致发生严重反应的病人，在临床上用药后发生药疹，停药后消失及再用时复发的药物史很有诊断意义。

现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验，放射变应原吸附试验(RAST)，嗜碱性粒细胞脱粒试验，巨噬细胞游走抑制试验，白细胞组织胺试验等，能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系，并无实用的诊断价值，总之药疹是常见病，诊断药疹时要客观分析，排除其疾病的可能性。

药物引起的荨麻疹，多形红斑，结节 性红斑，湿疹 ，红皮症，毛囊炎，血管炎 与其他特发性的疾病组织象是一样的，在这就不一一述明，下面将叙述一下有特点的药疹。

1.固定型药疹表皮内见到多数坏死的角朊细胞，棘层细胞气球变性，可发展成表皮内水疱，由于破裂细胞的胞膜仍留在疱内，使疱呈蜂窝状，真皮乳头高度水肿，可出现表皮下水疱，真皮上部可见到大量的噬色素细胞，真皮浅，深层可见到淋巴细胞的浸润及少许嗜酸，嗜中性白细胞，还可见到组织细胞及肥大细胞。

2.药物性大疱性表皮松解症表皮角朊细胞大片融合性坏死，细胞结构消失，可见核溶，核缩及核碎，角质层仍呈网篮状，界面空泡改变，表皮下水疱，真皮浅层水肿，浸润细胞以淋巴细胞为主，少许组织细胞及嗜酸性细胞浸润。

3.扁平苔藓样药疹角质层出现灶性角化不全，颗粒层薄或消失，界面空泡变性，乳头真皮呈带状致密炎症浸润，主要为淋巴细胞，组织细胞，有时还见到浆细胞及嗜酸性细胞，炎症浸润不只在浅层，还可达深层。

鉴别诊断

主要是排除内科，皮肤科的相关疾病，如猩红热 麻疹 样药疹 要与猩红热，麻疹相鉴别，大疱性表皮坏死松解型药疹要与中毒性表皮坏死松解病(Lyell”s disease)相鉴别，紫癜型药疹要与过敏性紫癜 等相关疾病相鉴别，药物性皮炎临床表现较复杂，可模仿许多疾病的发疹，故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。

一，传染病(麻疹，猩红热)：无用药史，全身中毒症状较明显，皮疹 色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验 阳性，麻诊颊粘膜可查见科氏斑。

二，非药致敏的荨麻疹 ，多形红斑 等;无服药史，病情较缓和，疹色较不鲜艳，皮损 广泛分布稍差，主观痒亦较轻。