眼外肌外伤预防

诊断

对外伤性眼外肌麻痹的定位诊断比较困难，原因是伤情比较复杂，常合并其他类型的外伤，尤其是两条或多条肌肉麻痹时就更难定位，崔国义1989年报道43例外伤性眼外肌麻痹的诊断与手术体会，并参考国内外文献，就诊断与鉴别诊断问题总结如下：

1.详细了解伤情 包括头颅，眼眶X线片或CT扫描，脑电图检查，眼肌麻痹非手术治疗恢复情况等。

2.细致检查眼部情况 包括视力，眼底，视野，复视检查，眼位，眼球运动等，眼外肌外伤后引起复视，斜视和代偿头位，应首先查清是一条还是多条肌肉受累，对垂直性斜视更为重要，通过上述方法查出麻痹肌，判断复视由哪几条肌肉损伤引起。

3.继发性偏斜 有些轻度的眼外肌麻痹可表现为继发性偏斜大于原发性偏斜，陈旧性麻痹性斜视有肌肉挛缩 时，则有一定的共同性，不易查出麻痹肌，有时在鉴别两个垂直肌肉何者为麻痹肌，也常有困难，需作Hess屏检查，或Bielschowsky歪头试验，Parks三步法检查才能鉴别。

4.眼外肌外伤后的追踪观察 对明显的锐器伤，受伤部位明确者，常可做出判断，但对眼外肌损伤后，眼睑水肿，不能睁眼的患者待水肿消失后才能进行检查，在治疗与追踪观察中需要判断病情究竟在好转还是继续进展，常用的方法为Hess屏检查以及三棱镜遮盖法和同视机检查等。

鉴别诊断

眼外肌麻痹多为颅脑外伤或眼部钝伤，眼外肌断离则多见于穿孔性外伤或眶骨骨折 ;此外，在眶骨骨折眼外肌及周围软组织嵌顿时，牵拉试验为阳性，需作眼眶拍片或CT扫描等辅助检查才能区别。