右室心肌梗死预防

诊断要点

概括起来，右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，其主要体征为：低血压;颈静脉压升高;Kussmaul”s 征;颈静脉搏动图异常(Y降≥X降);三尖瓣反流;右侧第3心音和第4心音;奇脉 ;高度房室传导阻滞，其中颈静脉压升高和Kussmaul”s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。

1.有急性下壁，后壁和(或)前壁心肌梗死表现。

2.有右心功能不全的临床表现和体征 如颈静脉怒张，肝大，Kussmaul征阳性，重者可有低血压，休克，但肺部听诊清晰。

3.常规心电图及HC导联示V3R～V7R S-T段抬高≥1.0mm，其中V4R～V6R中任何一个或几个导联的ST段抬高>1.0mm以上，对右室心肌梗死的诊断有高度的敏感和特异性。

4.血流动力学 因右室梗死心房丧失了传递血液的功能，从而导致心搏量和动脉血压显著降低，中心静脉压升高，右房平均压>9.35mmHg(0.98kPa) (10cmH2O);RVEDP≥PCWP(肺楔嵌压2mmHg(0.27kPa)以上;PAP(右房压)/PCWP>0.65。

5.二维超声心动图 提示右室壁活动异常，右室扩大和右室射血分数下降。

6.放射性核素心血药造影，有助于右心室梗死的诊断。

7.胸片 右室扩大而无明显淤血征。

8.冠状动脉造影可确认。

鉴别诊断

1.急性肺栓塞 可出现右心压力升高，PCWP不高，这一点与右室梗死相似，但急性肺栓塞的肺动脉压明显升高，可与后者鉴别。

2.心包炎及心包积液 二维超声心动图可明确心包积液的诊断，缩窄性心包炎 时，尽管右心压升高，但超声可呈现右室腔变小，心包增厚，因而易于与右室梗死相鉴别。

3.下壁心肌梗死 下壁MI常因血管迷走反射导致低血压 ，其与右室梗死时的低血压主要不同点在于前者右心压力降低，而后者升高，左室梗死所致的心源性休克 时，低血压和肺淤血同时存在，PCWP明显升高，这些均和右室心梗不同。