眼眶炎性假瘤预防

诊断

眼眶炎性假瘤具有炎症性疾病和肿瘤性疾病的特征，故临床表现多样，需在影像检查的支持下方能确诊，少数病例只有在组织病理学支持下确诊。

急性炎性假瘤因发病急，眼睑结膜充血，眼球突出，复视等容易诊断，但慢性或亚急性病例，单纯眼部体征和症状，诊断相当困难，应作辅助检查帮助诊断，在疑难病例中，CT扫描对诊断起决定性作用，根据CT显示受累的不同组织可分成5类。

如CT检查后仍不能作出诊断，对这样的疑难病例应开眶手术取出组织，进行病理学诊断，对病变较深，手术损伤大的患者，应在CT检查的指导下，进行眼眶穿刺，针头对准病变所在的部位，吸出或穿切出部分组织，进行细胞学检查，阳性率较高，但有一部分(约10%)病例阴性，特别是慢性炎性假瘤，病变大部分纤维化，检查率低，故不适宜作眼眶穿刺吸出活检。

取出标本除作常规组织病理学检查外，还可作电子显微镜检查，免疫组织化学L26，UCHLl，κ，λ以及聚合酶链反应(PCR)，电子显微镜检查能 确切鉴别出参与炎性假瘤的细胞，如淋巴细胞核大，细胞质中细胞器少，B淋巴细胞表面有不规则绒毛，T淋巴细胞表面光滑，如只有T或B单一的淋巴细胞，则为 淋巴瘤;炎性假瘤或反应性增生应T和B淋巴细胞同时存生，浆细胞质内有丰富的粗面内质网，巨噬细胞吞食了细胞残屑，溶酶体和卷曲的细胞膜，免疫母细胞大， 胞质内有短的粗面内质网，散在线粒体和多核糖体而被认别。

免疫组化染色L26阳性为B淋巴细胞，UCHLl阳性为T淋巴细胞;轻链κ，λ表达，单轻链表达κ或λ，其中一个是阳性者一般为恶性肿瘤，双轻链表达κ，λ均为阳性者为炎性假瘤或反应性增生。

鉴别诊断

主要和泪腺上皮性肿瘤鉴别，后者CT显示肿瘤呈膨胀性增长，常合并骨窝形成，恶性者可有骨破坏，在超声上后者为多回声性占位病变，但在老年双侧泪腺肿大时应除外淋巴瘤 。

从影像学角度上应和眼眶浸润性病变鉴别，如恶性肿瘤，血管畸形和其他眼眶炎症等，但本病临床常有反复发作和激素治疗有效有助于鉴别诊断。

和此病最容易混淆的是甲状腺相关眼病 引起的眼外肌肥厚，后者多为双侧，最常见为下直肌，且多是肌腹肥厚，肌肉附着点正常。

CT扫描和视神经鞘脑膜瘤 相鉴别，后者常呈管状增粗，眶尖部膨大，后者激素治疗无效，如临床鉴别有困难时，可考虑活检证实诊断，临床表现和影像学显示眼外肌肥厚都支持炎症，尽管病变包绕视神经类似视神经肿瘤。