原发性腹膜后肿瘤预防

诊断

由于原发性腹膜后肿瘤位于腹膜后间隙，位置较深，早期多无明显的临床症状，极难发现，而且原发性腹膜后肿瘤的组织来源，发病部位不同，临床表现呈多 样性，缺乏特异性，常与肿瘤的部位及受累脏器有关，多数病人在肿瘤体积生长至相当大时才引起注意，腹部肿块，腹胀和腹痛是最先出现和常见的临床症状，此 外，病人还可出现消瘦，低热 ，胃肠道，腰背部及下肢疼痛等症状，位于盆腔的腹膜后肿瘤还可出现直肠，膀胱压迫症状，因此，在临床上如患者有腹部肿块，腹痛，腹胀或某些前述症状，除考虑腹腔内常见疾患或肿瘤外，应考虑到腹膜后肿瘤的可能，对一些可疑征象如精索静脉曲张，小腿水肿 或静脉曲张，腹壁静脉曲张，直肠或阴道检查发现盆腔有肿瘤等，应进一步检查腹部有无肿瘤以及彼此的关系。

仅凭临床表现常不能明确诊断腹膜后肿瘤的部位及性质，应结合前述临床特点，X线检查，腹部超声检查，CT扫描，磁共振成像(MRI)综合考虑，一般讲，实质性且较大的肿瘤多为恶性，可呈不规则分叶或多结节 融合状，与周围组织界限不清或有浸润，有淋巴结增大;血管造影示肿瘤血管增生 杂乱，可见“血池”或动静脉瘘征象，囊性肿瘤常为良性，其生长缓慢 ， 均有完整的包膜，边缘清楚，约85%间叶组织肿瘤为恶性，而神经和生殖细胞源性肿瘤以良性居多，另外，还应根据肿瘤自身的特点初步判定原发性腹膜后肿瘤的 性质，通常，良性肿瘤病程较长，而恶性肿瘤病程较短，腹部超声显示大部分恶性肿瘤声像图表现为边界欠清晰，欠规整，内部回声不均匀，与周围脏器粘连及浸 润，肿瘤轮廓不规整难以确定边界，或发现卫星结节，脏器的轮廓线中断;而良性肿瘤则较规整，境界清晰，内部回声较均匀，与周围脏器分界清晰，彩色多普勒还 可探测到恶性肿瘤内较为丰富的血流回声，而良性肿瘤内血流回声少或无，CT显示实质性肿瘤呈多结节融合或不规则分叶，与周围组织界限不清或有浸润，淋巴结 增大者，多属恶性;而良性肿瘤均有完整的包膜且边界清楚。

必要时，可行剖腹探查或腹腔镜手术取活组织病理学检查作出正确诊断。

鉴别诊断

1.肾肿瘤 肾肿瘤以恶性多见，良性者甚少且腹部多不能触及，成年人以肾癌 多见，好发于40岁以上，肿瘤位于腰部，常有肉眼或镜下血尿 ，晚期病人常有发热，贫血 及消瘦，静脉尿路造影 ，腹部超声检查，CT扫描显示病变为肾脏实质内，肾脏核素扫描亦可有助于诊断。

肾母细胞瘤 为小儿常见肿瘤，绝大多数发生于2～4岁，肿瘤位于一侧腰部多不超过腹部中线，亦常伴有发热，半数患儿有血压升高，晚期出现贫血及恶病质，超声检查，CT扫描显示肾内实质性占位病变，静脉尿路造影提示肾内实质性占位病变或不显影。

2.肾积水 小儿先天性肾积水系因先天性上泌尿系梗阻所致，好发于5岁以上的小儿，肿瘤位于侧腹部，囊性，腹壁薄者透光试验 阳性，X线片可见肾影扩大且有时可见钙化点，超声检查，排泄性尿路造影，核素肾图和肾扫描对诊断有价值，成人肾积水一般病史较长，可有血尿，腰痛史，部分病人系因输尿管结石 所致，可有绞痛病史，或有继发性感染史，排泄性尿路造影可见肾盂肾盏扩大，但晚期病例可不显影，先天性或成人肾积水有时因梗阻暂时解除而有肿瘤突然缩小的病史，这是本病所特有的病征。

3.多囊肾 为先天性疾病，系因胚胎期肾小管与集合管的连接发生障碍所致，婴儿型多于1岁内死亡，成人型多为双侧性，发病缓慢，常于40岁左右出现症状，且常伴有其他器官如肝，肺囊肿等，除腰部出现肿块外，可有血尿，泌尿系感染，高血压 及侧腹部或腰疼痛史，晚期可出现尿毒症 ，尿路造影可见肾盂肾盏拉长，变形等征象，肾区超声探测有多个液平段，核素扫描显示肾脏大范围的放射性缺损区。

4.胰腺囊肿 本病应与位于上腹部的腹膜后肿瘤鉴别，临床上以假性胰腺囊肿多见，本病病程较长，以往多有急性胰腺炎 或腹部损伤史，肿瘤位于上腹部偏左，触诊可发现肿物为圆形或椭圆形，边界不清，有时呈囊性感，不活动，可伴有周围器官受压症状如胃纳不佳及呕吐等，超声波检查显示液平，X线检查平片可见到胰腺区可能有钙化斑，钡餐检查对本病的诊断有帮助，可发现胃被压并向前推移，十二指肠围扩大及横结肠向上或向下移位。

5.胰体尾部癌 本病的特点为腹痛 ，腹痛位于上腹部，并向腰背，前胸，肩及肋缘下放射，多为持续性钝痛而不能缓解，仰卧时加重，夜间尤重，常迫使病人弯腰俯坐或弯腰侧卧，常伴有食欲不振，腹泻 ，体重减轻及尿糖 阳性，上腹或左上腹触及肿瘤多为晚期表现，逆行胆，胰管造影术，CT均有助于本病的诊断。

6.结肠癌 本病主要表现为大便性状及排便习惯改变，诊断不难，但少数病人常以腹部肿块 就诊，当升结肠或降结肠癌或肝曲及脾曲结肠癌侵及周围组织时，肿瘤较固定，如病史确无大便性状及排便习惯改变，此时应行钡灌肠检查或纤维结肠镜 检查，可采集组织标本做病理检查，另外少数病人虽无便血 病史，但大便潜血试验多次为阳性者亦应考虑有本病的可能，应进行上述特殊检查方法以免误诊。

7.结核性腹膜炎 本病腹部有时可触到肿物，且有时与腹后壁，肠管及肠系膜等粘连固定而易与腹膜后肿瘤相混淆，但本病多见于年轻女性，有慢性结核病的临床表现，身体其他部位可找到结核病灶;且本病的腹部肿块常有大小不等，形状不一的多发性特点，往往边界不清，有时伴有不同程度的肠梗阻 ，消化道造影检查 可了解有无肠结 核存在，腹腔镜检查对诊断虽然有较大帮助，但如有肠管与腹壁粘连常不易成功，对诊断可疑时应行剖腹探查 术。

8.腹主动脉瘤 本病较少见，多为动脉粥样硬化或腹部损伤所致，肿瘤位于脊柱之前，有膨胀性搏动，可有触痛，肿瘤处有时可触到收缩期震颤及听到收缩期吹风样杂音，病人常有不同程度的跳痛，如压迫椎体可出现腰背部疼痛，X线片(正侧位片)有时可发现瘤壁线状钙化影，对可疑病例可行腹主动脉造影或MRI检查以明确诊断。

9.寒性脓肿 胸椎下段及腰椎结核所形成的寒性脓肿可形成腹膜后肿物，应与腹膜后肿瘤相鉴别，病人常有腰背疼痛史，脊椎可后突畸形，且寒性脓肿多位于腹部一侧，脊椎X线平片可发现原发结核病灶。

10.腹膜后纤维化 腹膜后纤维化又称特发性腹膜后纤维增殖症，系病因不明的腹膜后纤维脂肪组织的非特异性非化脓性慢性炎症，临床较少见，于腹膜后形成扁平且硬的肿瘤而引致输尿管受压梗阻，常伴有腰，背及腹部钝痛，恶心呕吐，食欲不振等症状，重者可出现尿毒症，少数病人以下腹部肿瘤为主诉而就诊，压迫腹膜后淋巴管及静脉可发生下肢水肿 或睾丸鞘膜积液 ，排泄性尿路造影对本病诊断有一定价值，可发现肾盂积水，输尿管近段扩张并向中线移位，受压处显示狭窄，晚期则双侧肾盂均不显影。

11.牧区须与腹腔和盆腔包虫囊肿鉴别，囊肿不可随便穿刺，流行区生活史，犬、羊接触史，皮肤试验 ，补体结合试验 均有助于鉴别。