心脏黏液瘤预防

诊断标准

下列情况应考虑到左心房黏液瘤的可能，及时行超声心动图检查加以确定诊断。

1.心尖部舒张期杂音或伴收缩期杂音，随时间和体位改变而明显变化，坐，立时杂音明显，卧位时杂音减轻，既往无风湿热病史。

2.窦性心律时，出现反复的动脉栓塞征。

3.与体位变化相关的晕厥或猝死。

4.长期低热 ，血沉增快，贫血，无风湿热和感染性心内膜炎证据。

5.内科治疗难以奏效的顽固性心力衰竭 。

目前，心脏黏液瘤几乎都由超声心动图检查获得初步诊断和术前诊断。

鉴别诊断

与风湿性二尖瓣病变，亚急性细菌性心内膜炎，肺梗死等疾病鉴别。

1.风湿性二尖瓣病变 超声检查未普遍开展前，黏液瘤常被误诊，上海市胸科医院20世纪70年代前，11例心房黏液瘤外科手术者，术前确诊仅4例，其余均误诊为风心二尖瓣病变，随着UCG的开展和普及，误诊率大大下降，临床上应注意以下几点：①患者的呼吸困难，低血压 ，头晕，晕厥 ，甚至阿-斯综合征 发作等均可因体位改变而诱发，加剧或缓解，②可听到肿瘤扑落音，取前倾位或俯卧头低足高位时，心尖部舒张期杂音减轻或消失，③有二尖瓣狭窄 杂音，心影增大不明显，④无恶性心律失常 者，发生晕厥而排除神经源性晕厥的情况下，应警惕左房黏液瘤。

2.三尖瓣狭窄 有体位性低血压，静脉压升高的病史和类似三尖瓣狭窄杂音的“孤立性三尖瓣狭窄”者，应首先考虑右房黏液瘤，因为临床上单纯的风湿性或先天性三尖瓣狭窄非常罕见。

3.主动脉瓣狭窄 ，肺动脉狭窄，肥厚性梗阻型心肌病 ，上，下腔静脉综合征等均可用UCG来鉴别。

4.亚急性细菌性心内膜炎(SBE) 黏液瘤可长期低热，贫血 ，关节痛，栓塞，血沉快，酷似SBE，且有时黏液瘤合并SBE，可做血培养，皮肤，黏膜瘀点瘀斑处做病理学检查，以作鉴别。

5.肺梗死 右心黏液瘤瘤栓脱落可引起典型的肺梗死临床表现，如呼吸困难，发绀，低氧血症，X线胸片显示肺动脉直径增大，右室急性增大，肺部楔型阴影，肺不张 及胸腔积液 等，发生在老年人中常被误诊为体静脉系统血栓引起的肺梗死，如果能及时做UCG检查，不难发现黏液瘤的存在。