腺样囊性癌预防

诊断

腺样囊性癌和其他类型的涎腺恶性肿瘤一样，术前诊断是一难题，涎腺肿块早期出现疼痛及神经麻痹者，应首先考虑腺样囊性癌的诊断，为进一步确诊，可做 细针穿刺细胞学检查，镜下可见瘤细胞呈圆形或卵圆形，似基底细胞，并呈球团形聚集;粘液呈球团形，在其周围有一层或多层肿瘤细胞，这种独特表现是其他涎腺 上皮肿瘤所没有的，具此特点可诊断为腺样囊性癌，正确判断腺样囊性癌的累及范围也较困难，现有的检查方法，如涎腺造影X线片，B型超声，CT及核素扫描等 均不能解决这一问题。

(一)大体形态 此瘤呈圆形或结节状，大小不等，但直径多在2～4cm，与周围组织界限不清，肿块多呈实质性，质地稍硬，无包膜，切面灰白或淡黄色，湿润，部分可见微小囊腔，少数以大囊为主。

(二)镜检 肿瘤细胞有两种，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞，瘤细胞有多种排列方式，筛状结构是此瘤的典型图象，瘤细胞排列成圆形，卵圆形或不规则形的上皮团块，其 中含有许多大小不等的圆形或卵圆形囊性腔隙，呈筛孔状，与藕的横断面相似，这些小的囊性腔隙多由肿瘤性肌上皮细胞围绕，内含粘液样物质，电镜下观察，腔内 含有基板，星状颗粒性粘液样物和胶原纤维，其中胶原原纤维可呈玻璃样，甚至占据整个囊腔，形成透明蛋白圆柱体。

腺样囊性癌中，除筛状结构外，还可见瘤细胞排列密集呈实性小条索，小团块和小导管样结构，小导管样结构由2～3层细胞围绕而成，有时腔内含有红染粘 液，实性型腺样囊性癌较少见，往往是部分为较大的实性团块，部分仍为筛状结构或小条索，大团块的中央可发生细胞退变，坏死和囊性变。

(三)生物学特点 腺样囊性癌生长虽慢，但无包膜，且侵袭性很强，浸润范围往往超出手术时肉眼看到的肿瘤范围，因之术后易复发，肿瘤有沿着或围绕着纤维生长的倾向，因此肿瘤 可沿神经周围生长，侵犯神经衣和神经纤维束，引起神经症状，也可沿着或围绕着血管生长，使血管收缩机能障碍，引起手术时出血，肿瘤还可沿着血管，神经，胶 原纤维扩散至腺组织和邻近其他组织，晚期瘤细胞也易侵入血管，发生血行转移，据Spiro报告远处转移率为43%，常转移到肺，肝和骨，而淋巴转移很少 见。

根据病史和影像学检查多数肿瘤术前可做出较正确诊断，X线平片仅能显示眶腔和眶壁骨质改变，对本病诊断缺乏特异性，现已不常使用，B超对显示肿瘤内 囊变区敏感，彩色多普勒可显示肿瘤内血供，但对肿瘤的生长方式和范围判定不满意，也难以显示骨质的改变，对本病可作为辅助检查方法，CT是腺样囊性癌诊断 和鉴别诊断的最佳方法，可较准确显示肿瘤的生长方式和范围，也可清楚显示特征性的骨质改变，但对肿瘤内部结构显示欠敏感，MRI可作为本病的补充检查方 法，可清楚显示肿瘤内部，与邻近结构关系及延伸范围，尤其向眶外延伸的显示最佳，但难以显示眶壁皮质骨改变，组织病理学检查可以确定诊断。

鉴别诊断

1.泪腺炎 性假瘤 有时和腺样囊性癌的临床表类似,如眼睑肿，眶外上方肿块，疼痛，甚至CT显示病变的形状偶可呈扁平形，但炎性假瘤的眼睑常有红肿，且反复发作，并对皮质激素治疗有效，另外泪腺的炎性假瘤B超多显示病变内回声缺乏，因此病变内回声不均匀或呈块状。

2.其他泪腺上皮性肿瘤 因CT图像上较特征的形状易于区别。

3.泪腺淋巴瘤 老年人易患泪腺淋巴瘤 ，病史也较长，无明显疼痛，有时CT和MRI与泪腺恶性肿瘤类似，但超声常显示病变为低回声或低反射。

4.与基底细胞癌 相鉴别，基底细胞腺瘤 好发于大涎腺中的腮腺，小涎腺以上唇最多见，多见于男性患者，小于40岁者少见，以50～60岁发病最多，肿瘤生长缓慢，病程较长，无自觉症状，往往以无痛性肿块就诊，肿瘤界限清楚，与周围组织无粘连，活动，多呈圆形或椭圆形，质地较软，涎腺造影X线表现为良性肿瘤的占位性病变。