新生儿颅内出血预防

诊断

1、病史：孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血 ，发病率可达40%～50%，多发生于3日以内。

2、临床表现：常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶，嗜睡，反应低下，肌张力低下，拥抱反射消失 ，经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀 ，晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白，前囱膨隆，双眼凝视，瞳孔不等或散大固定，光反射消失。

3、辅助检查：IVH的诊断除结合围生期缺氧或外伤病史及依靠临床表现的识别和影像学检查，早产儿临床症状和体征较少，影像学检查头颅CT，B超是IVH的主要诊断手段，根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型，部位及程度，并做出分级诊断和对预后作出估价。

鉴别诊断

1.颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见;而肺性缺氧以气急，鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。

2.抽搐应与窒息缺氧后脑水肿 ，低糖，低钙，低钠，低镁血症 ，维生素B6 依赖症，颅内畸形，感染，核黄疸 等鉴别。

3.肌张力低下应与先天愚型，重症肌无力 ，先天性肌弛缓综合征，心型或肌型糖原累积病 等相鉴别。

4.腰椎穿刺损伤：血性脑脊液是提示蛛网膜下腔或脑室内出血 的一个线索，但需与腰椎穿刺损伤鉴别。

5.细菌性脑膜炎 ：IVH非急性期颅内出血的脑脊液特征为脑脊液黄色，红细胞数量增多和蛋白含量增高，脑脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低达于10mg/dl，并可持续数周甚至数月，脑脊液中糖的降低可能系出血损伤葡萄糖向脑脊液转运的机制，当脑脊液糖降低，伴淋巴细胞增多和蛋白含量增高时，很难与细菌性脑膜炎鉴别。