新生儿喉喘鸣预防

诊断

根据病史及症状一般不难做出新生儿喉喘鸣诊断，而病因诊断除根据病史及临床特点外，应采用直接喉镜或纤维喉镜检查以确定喉部畸形的性质，直接喉镜检查常能明确先天性单纯性喉喘鸣，喉部囊肿，肿瘤，喉蹼，会厌过大，会厌两裂及声带麻痹等的病因诊断，但声门下和气管的病变须进行支气管镜检查确诊，必要时做X线摄片及食管吞钡检查等，以尽早明确新生儿喉鸣的病因诊断。

鉴别诊断

通过病史，有无产伤，有无不适当操作损伤了喉返神经，有无气管插管机械通气史，以及母亲孕期营养状况，有无低钙血症表现等，加之直接喉镜检查和影像学检查，可使我们鉴别是先天性还是后天性喉鸣，并明确各种病因诊断。

为了排除婴儿性手足搐搦症中所见的喉痉挛，有时需要测定血清钙，此外，尚应与下列疾病相鉴别：

1.喉部其他疾病：先天性喉囊肿可发生在声门上区或会厌附近，在新生儿期表现喉喘鸣及吸气性呼吸困难，当侧卧或头后仰时，症状可有不同程度的缓解，一般无声嘶，进行直接喉镜或纤维喉镜检查即可确诊，应尽早行摘除手术。

2.气管异常：先天性气管蹼，气管狭窄等都可引起喘鸣，气管软骨环软弱，畸形，岛状残余或缺如，马蹄形气管环变平，均可使气管壁软弱，抵抗不住气管腔外的压力，或因气管壁的膜部贴近气管前壁，使气管会厌萎陷，均可发生喉喘鸣。

此外，亦可继发于气管或支气管长期受压，而引起喉鸣或呼吸困难，如颈部肿瘤，肿大的淋巴结及胸腺肥大，均可压迫气管及支气管导致继发性软化而引起喉鸣及呼吸困难，胸片，气管碘油造影，纤维支气管镜胸部螺旋CT等检查有助诊断。

3.小下颌：其特点为下颌小，舌厚短或相对较大，吸气有鼾鸣音，并有明显吸气性呼吸困难，当吸气时，患者下颌向后，口紧闭内缩，舌根向后坠，软腭上提，使鼻咽腔堵塞，造成严重呼吸困难，以剑突内陷最为明显，因此临床上有时误认为先天性漏斗胸 ，如令患儿取侧卧或俯卧位，用手托起下颌，呼吸困难当即缓解，病儿常因呼吸困难不能正常哺乳，以致营养不良 ，并发呼吸道感染，一般只置患儿于侧卧位，有时用简单的下颌支架将下颌举起，亦可沿口角放入一硅胶管改善通气。