新生儿持续性肺动脉高压预防

诊断标准

在适当通气情况下，新生儿早期仍出现严重发绀，低氧血症，胸片病变与低氧程度不平行，并除外气胸 及先天性心脏病者，均应考虑PPHN的可能，对PPHN有多种诊断手段，理想的诊断应是无创伤 ，无痛，敏感和特异性强，但尚无单一的诊断方法满足上述要求。

1.体检如患儿有围生期窒息 史，可在左或右下胸骨缘，闻及三尖瓣反流所致的收缩期杂音。

2.诊断试验

(1)纯氧试验：高氧试验头匣或面罩吸入100%氧5～10min，如缺氧无改善提示存在PPHN或发绀型心脏病所致的右向左血液分流存在。

(2)高氧高通气 试验：对高氧试验后仍发绀者，在气管插管或面罩下行皮囊通气，频率为100～150次/min，使二氧化碳分压下降至“临界点”(20～30mmHg)，PPHN血氧分压可大于100mmHg，而发绀型心脏病人血氧分压增加不明显，如需较高的通气压力(>40cmH2O)才能使二氧化碳分压下降至临界点，则提示肺高压病儿预后不良。

(3)血氧分压差：检查动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(常为左桡动脉，脐动脉或下肢动脉)血氧分压差，当两者差值大于15～20mmHg或两处的经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排除先天性心脏病时，提示患儿有PPHN，并存在动脉导管水平的右向左分流，因为卵圆孔水平也可出现右向左分流，该试验阴性并不能完全排除PPHN。

鉴别诊断

在诊断持续胎儿循环的同时，必须与新生儿期其他疾患所致的中央性青紫进行鉴别诊断，特别需要与新生儿青紫 型先心病作鉴别，与继发于肺部疾患的青紫加以区分，病史，体格检查，结合心电图，X线表现，可有助于发现心脏或肺部的原发疾患，结合纯氧试验，能了解分流的存在与否，并初步鉴别心内分流或肺内分流，超声心动图技术已成为本病最重要的诊断方法之一，不仅可作定性诊断，而且可以提供有价值的肺动脉压力的定量数据，为不可缺少的鉴别诊断手段。