新生儿败血症预防

诊断

1.病史：凡有以下危险因素均要考虑细菌感染 的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史;③出生时Apgar评分低并有抢救史;④早产，双胎。

院内感染易发生于下列情况：①新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿;②有入侵式治疗的患儿如气管插管，脐静脉插管等;③住院天数长;④接受手术治疗的患儿;⑤病房拥挤;⑥长期应用广谱抗生素治疗等。

2.临床表现：新生儿常表现为非特异性的症状。

(1)呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促 ，鼻掮呼吸三凹征 ，对氧的需要增加，呼吸暂停，呼吸困难 ，甚至出现呼吸衰竭 需要人工通气。

(2)心率增快 和周围循环灌注差，青紫。

(3)低血压 。

(4)酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

(5)体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

(6)胃肠道症状 ：包括呕吐，腹泻 ，腹胀 ，纳差 。

(7)活动减弱或嗜睡 ，烦躁不安 ，呻吟 。

(8)抽痉。

(9)瘀斑 或瘀点。

(10)其他如黄疸，肝脾肿大等。

3.实验室检查

(1)外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数<5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例>0.2提示有细菌感染。

(2)血小板计数 血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

(3)急相蛋白 ①C-反应蛋白>15μg/ml提示有细菌感染，②ESR>15mm/h。

(4)血培养检查：血培养阳性可确立病因诊断，疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染，如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，如青霉素，头孢菌素，可用高渗培养基作L型细菌培养，怀疑有厌氧菌感染时，可作厌氧菌培养。

(5)其他部位培养：脐部，尿液，大便或其他局部感染灶的培养。

(6)放射学的检查：胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行。

(7)病原菌抗原检测：如对流免疫电泳，乳胶凝集试验，血凝抑制试验等方法。

鉴别诊断

1.颅内出血，窒息：败血症有呼吸暂停，震颤，抽搐，前囟凸出，表示有神经系统侵犯时，尤其是初生1周内患儿，应与颅内出血，窒息等鉴别，后者发病早，多在生后1，2天内起病，有产伤史，有神经系统先天畸形并发脑膜炎 时，也应与败血症鉴别。

2.呼吸道疾病：败血症早期症状可有呼吸困难，急促，发绀等，应与气胸 ，肺炎 ，未成熟儿原发性呼吸窘迫综合征，肺膨胀不全等鉴别，必要时可摄胸部X线片以协助诊断。

3.消化道疾病：腹胀 ，呕吐，大便次数多或减少，是肠道原发病的表现，也可在败血症时出现，应分析各症状的发展和因果关系，对肠菌类引起的败血症应提高警惕。

4.血液病：新生儿溶血病 ，红细胞酶的缺乏也可表现黄疸 ，贫血 ，呼吸急促和呼吸困难等，但严重的溶血性贫血 并无感染征，可与败血症引起的高胆红素血症鉴别，新生儿出血症 须与败血症并发出血者鉴别，前者无感染灶，输血和维生素K 治疗可获痊愈，特发性血小板减少性紫癜 和先天性白血病 应与败血症鉴别，可由血常规检查协助诊断。

5.新生儿肝炎 ：以黄疸为首发症状，皮肤黄染明显而全身感染，中毒症状轻，故常常误诊，新生儿败血症出现黄疸的机制除细菌毒素引起的溶血外，与肝细胞的损伤，肝脏排泄胆汁障碍及新生儿肝脏酶系统发育不完善，胆红素在肝脏结合过程受到抑制有关，所以部分患儿血中转氨酶及直接胆红素 升高，临床常误诊为肝炎综合征而延误治疗。

患儿无肝炎接触史，与其母HBsAg全部阴性，实验室检测，多数患儿白细胞数增高，选用抗生素治疗症状迅速好转，同时有局部感染灶更是诊断败血症的重要线索，而没有明显感染灶的新生儿败血症惟一依据是血培养，因此当患儿出现原因不明的黄疸时，应想到败血症的可能并早期采血做细菌培养，如果一次血培养阴性而又高度怀疑败血症时，应反复做血或感染灶的渗出物的细菌培养以提高阳性率。

6.其他感染：单纯疱疹 ，巨细胞包涵体病，柯萨奇病毒感染 等均可在新生儿期发生，其症状与败血症相似，单纯疮疹病毒感染，半数可无疱疹，只有全身症状，柯萨奇病毒可引起发热，厌食，呕吐，苍白，发绀，呼吸困难，肝大 ，黄疸，出血等，主要表现为心肌炎 和脑膜炎，多在初生2周内发病，另外，弓形虫病 ，球状孢子菌病，播散性组织胞浆菌病 等少见病，有时也应与败血症鉴别。