心肌梗死后心包炎预防

诊断标准

1.急性心肌梗死心包炎 多发生在急性心肌梗死后1周内，具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音，心包积液量常很少，此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征 急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作，急性起病，常见症状为发热，全身不适，心前区疼痛和胸痛，疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后心绞痛 ，心包积液少至中等量，大量心包积液心脏压塞少见，抗心肌抗体阳性，无再梗死心电图改变，CPK-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。

鉴别诊断

临床表现需与急性心肌梗死 早期心包炎，心肌梗死延展和梗死后心绞痛 及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 相鉴别。

1.急性心肌梗死早期心包炎 多于梗死后1周内发生，常为前壁和广泛前壁心肌梗死，扩展到心外膜引起局限性心包炎，急性心肌梗死头48h即可听到心包摩擦音，持续2～3天，超过3天提示预后不良。

2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler综合征) ①具有特征性“心包痛”，与呼吸，体位有关，对硝酸甘油治疗无反应;②心电图无新Q波出现;③CK-MB无明显上升，有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

3.心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 X线胸片发现心包积液，肺部浸润性阴影，少数有咯血 症状者，还需与肺炎 和肺梗死相鉴别。