血管性帕金森综合征预防

在临床上区分VP和PD时，应仔细对各自症状进行分析，同时还应从症状以外的各个方面加以综合判断。

1.基本依据：对VP的临床诊断，应从病史，症状，体征，影像学检查，药物疗效评价等进行综合分析，同时还应排除其他原因引起的帕金森综合征，以及排除VP和PD同时存 在的病例，现已证实PD病可并发脑梗死，尤其纹状体的腔隙梗死，虽然有些PD患者基底核和大脑白质有血管性损害，但是所有的损害都比较轻微。

自MRI应用于临床以来，在诊断VP方面有重要的临床价值，Zijlmans等研究发现，不论是急性起病还是隐匿性起病的VP患者，其皮质下白质或灰质病灶的体积明显大于PD组或高血压 组 患者，可以把脑组织体积的损害程度以O.6%作为一个临界点，VP患者皮质下白质或灰质的病灶体积常超过脑组织体积的0.6%，同时，临床上隐匿起病的 VP患者，其血管的损害主要是弥漫的位于分水岭区，而急性起病的VP患者的血管的损害主要位于皮质下的灰质(纹状体，苍白球，丘脑)，不论哪一类VP患 者，其黑质均无任何变化。

2.诊断标准：根据以上所述，VP的临床诊断指标可归纳为以下几点：

(1)病史：大多数VP患者有高血压史，糖尿 病史，或高血压合并糖尿病史。

(2)卒中病史：不少患者发病前有反复发作的卒中病史。

(3)症状和体征：除有肌张力强直性增高，非对称性肢体强直，慌张步态 ，表情呆滞 ，痴呆等帕金森综合征症状和体征外，患者无静止性震颤出现，并经常伴有锥体束征，假性延髓性麻痹。

(4)影像学检查：头颅MRI显示皮质或白质有血管性损害，如腔隙性梗死等，主要位于分水岭区，基底核等处。

(5)左旋多巴治疗效果不佳。

(6)临床上VP患者的症状和体征可有自发的缓解现象。

(7)应排除药物，毒物，外伤，感染，脑积水 以及一些变性疾病所引起的帕金森综合征。

(8)应排除帕金森病以及PD和VP并存的病例。

根据以上几点，临床上可以诊断为VP，但最后确诊仍需病理学证实。

本病除应与PD，PSP鉴别外，还应注意与早期正压性脑积水 鉴别，尤其在病程晚期，后者头颅CT和MRI检查显示整个脑室系统扩大，有正压性脑积水影像改变等。