心房内折返性心动过速预防

诊断

1.适时的房性期前收缩可诱发及终止发作。

2.频率通常为100～150次/min，部分可>160次/min 。

3.P′波多出现在QRS波之前，呈突发，突止。

4.刺激迷走神经的方法(如颈动脉窦按压，大多不能终止心动过速)。

5.可合并房室传导阻滞 使心室率慢于心房率，但心动过速不终止。

鉴别诊断

1.与房室结折返性心动过速 的鉴别：慢-快型房室结折返性心动过速的逆行P-波多在QRS后，R--P间期<P-R-间期，R-P-间期<70ms。也有些P-波埋藏在QRS中或在其前。快慢型房室结折返性心动过速时，P-波在QRS后、下一个QRS前，P-R间期<R-P间期。如能记录到房性心动过速的起止则有利于两者的鉴别。

2.与前传型房室折返性心动过速 的鉴别：在正常情况下房室结不应期约为300ms,个别可<240ms，所以房内折返性心动过速时,房室结最大可耐受的心房率约为200次/min，因此当心室率>200次/min，应疑有旁道存在，当>240次/min时，则可能性更大，故当心室率>200次/min，P波在QRS波之后，Ⅰ导联P_波倒置时，则应考虑为房室折返性心动过速。

3.与心房扑动 的鉴别 心房扑动的特点是：

①心房率220～350次/min;

②激动起源常见于心房尾部，激动顺序常由尾部向头部传导;

③等电位消失;

④刺激迷走神经对心房扑动无效;

⑤多见于老年人;

⑥多具有器质性心脏病;

⑦心室率相对较慢。

4.与自律性房性心动过速 的鉴别：如果未能记录到IART发作开始及终止时的心电图，则很难与自律性房性心动过速(AAT)鉴别，两者最主要的鉴别点是房性期前收缩 能诱发和终止IART而对AAT无此作用，可用动态心电图长时间地记录，如能记录到期前收缩型阵发性房性心动过速的开始与终止则可定为IART。