矽肺预防

诊断应依据：

①粉尘接触史，包括原料和成品中游离二氧化硅含量，生产环境中粉尘浓度，粉尘颗粒大小，生产操作方法和防护措施(包括个人防护);

②患者详细职业史和过去健康情况;

③临床症状，体征和X线检查;

④同工种工人既往和目前发病情况。

(一)X线检查：目前矽肺诊断，除上述依据外，主要根据X线胸片表现，我国于1986年12月公布了《尘肺诊断标准及处理原则》，其中尘肺X线诊断标准，适用于国家法定的各种尘肺，其具体标准如下：

1、无尘肺(代号0)

(1)0无尘肺的X线表现。

(2)0+X线表现尚不够诊断为"I"者。

2、一期尘肺(代号I)

(1)I有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则形小阴影，其分布范围不少于两个肺区。

(2)I+小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为"Ⅱ"者。

3、二期尘肺(代号Ⅱ)

(1)Ⅱ有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区;或有密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

(2)Ⅱ+有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚不够为"Ⅲ"者。

4、三期尘肺(代号Ⅲ)

Ⅲ有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。

Ⅲ+单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

在使用上述标准时，应根据下列各种概念：

(1)肺区划分法：将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野分为上，中，下三区。

(2)小阴影：是指直径或宽度不超过1cm的阴影，它可分为两型：

①类圆形(R)，形态呈圆形或近乎圆形，其边缘整齐或不整齐;

②不规则形(IR)，指一群粗细，长短，形态不一的致密阴影，它们可以互不相连，也可以杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状，两型小阴 影均可按其大小或粗细分别称为p(直径约1.5mm以下)，q(直径约1.5～3mm)，r(直径3～10mm);不规则形者分别称为s(宽度约 1.5mm以下)，t(宽度约1.5～3mm)，u(宽度约3～10mm)。

(3)小阴影密集度：是指一定范围内小阴影的数量，它可分为3级：

类圆形小阴影密集度：

1级 肯定的，一定量的类圆形小阴影，肺纹理清晰可见(如为p，即直径2cm范围内约有10个上下)。

2级 多量的类圆形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

3级 很多量的类圆形小阴影，肺纹理部分或全部消失。

不规则形小阴影密集度：

1级 相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。

2级 多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。

3级 很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。

密集度与范围判定方法 要对各个肺区出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定：

1.判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二;

2.分布范围即出现有小阴影的肺区数;

3.以大多数肺区内密集度为主要判定依据;

4.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。

(4)大阴影：指最长径1cm以上的阴影，不够定为"Ⅲ"的大阴影是指：

①小阴影聚集，尚未形成均匀致密的块状影;

②块影未达到2cm×1cm者;

③出现"斑片条"或"发白区"。

(5)胸膜改变(包括增厚，粘连，钙化 )，尘肺合并症或其他疾病(如类风湿尘肺)，则均有相应代号记录。

(6)关于各期(+)为了有利于病情的动态观察，在各期内分别增加0+，Ⅰ+，Ⅱ+，Ⅲ+，并非独立分期。

对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展;也有首先出现在两上肺 的，在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以类圆形阴影为主(即所谓网状阴影)，矽肺的大阴影是局部阴影增多，密集，最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓 清楚，两肺对称呈"翼状"或八字形，融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位，肺门阴影常增大，增密，有时出现淋巴结"蛋壳样钙化"，是淋巴结包膜下钙质沉着 所致，肺纹理增多 ，增粗。

(二)实验室检查：矽肺一般常规检查无特殊意义，血清蛋白己糖，氨基己糖，粘蛋白，免疫球蛋白，铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但大多为非特异性，正常范围波动又大，其临床价值不大。

(三)肺功能测定：因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显，随肺纤维组织增多，弹性减退，肺活量减低，随病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量 及其占肺总量比值增加，肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍，静息时动脉血氧分压可有不同程度降低，肺功能测定在诊断上意义不大，但可作 为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。

鉴别诊断

需与矽肺结节影相鉴别的疾病有以下几种：急性粟粒性肺结核 ，肺含铁血黄素沉着症，细支气管肺泡癌，结节病 ，肺泡微结石症 及结缔组织病等。

矽肺的块状病变需与肺结核球，肺癌 肿块等相鉴别。

1.急性粟粒性肺结核

无职业接触史，儿童多见，是急性血行播散性肺结核的一部分，起病急，有严重中毒症状，有时可伴发结核性脑膜炎 和其他部位的结核病，X线胸片显示双肺野均匀分布，密度和大小均匀，边缘清楚的粟粒状阴影，抗结核治疗效果较好，而矽肺临床表现无全身中毒症状，且小结节阴影在胸片上表现密度较高，同时有职业接触史。

2.含铁血黄素沉着症

多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 者，有左心衰竭病史，无职业史，以反复发作咯血 ，气短和不明原因的缺血性贫血 为特点，有杵状指(趾)，脾大 等体征，胸片可见大小不一的，分布不均匀，一定数量的细结节阴影，密度大，伴有少量条索状阴影，晚期出现广泛肺间质纤维化，痰及支气管肺泡灌洗液中可查到吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，往往有心脏病体征。

3.结节病

为原因不明，非干酪性类上皮细胞肉芽肿性疾病，可侵犯全身许多脏器，但多发生在肺部及胸内淋巴结，早期常无明显症状或体征，Ⅱ期结节病肺门淋巴结肿大，伴有肺部浸润，肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈结节状，点状或絮状阴影，Ⅲ期结节病肺部呈现纤维化改变，而肺门肿大淋巴结消失，纤维化阴影中常混杂有肉芽肿的阴影，病变广泛者可出现肺脏皱缩，膈肌升高，肺门上提等，结节病的诊断主要依据胸片，胸CT改变，组织学活检及Kvein试验阳性，患者可能伴有其他脏器病变，血清血管紧张素转换酶活性升高，结核菌素皮试阴性或弱阳性可作为参考指标。

4.肺泡微结石症

往往有家族史，多无粉尘接触史，X线胸片上两肺满布细砂料状阴影，大小在1mm左右，边缘清楚，以肺内侧多见，肺门影不大，肺纹理无明显变化，病程进展缓慢。

5.细支气管肺泡癌

常咳较多白泡沫痰，有时咯血，痰中查见癌细胞。