小儿支气管哮喘预防

诊断

1.婴幼儿哮喘的特点：

(1)日间或夜间咳喘明显，运动后加重。(2)病理上以黏膜肿胀，分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。(3)对皮质激素反应相对较差。(4)易患呼吸道感染。

2.儿童哮喘的特点：

(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。(2)发病季节与变应原类型有关。(3)有明显的平滑肌痉挛 ，哮鸣音音调高。(4)对糖皮质激素反应较好。

3.咳嗽变异性哮喘的特点：

(1)长期咳嗽，无喘息症状。(2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。(3)抗生素治疗无效。(4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。(5)部分患儿存在呼吸道过敏。(6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。儿童支气管哮喘根据年龄和临床表现不同分成3种：婴幼儿哮喘，儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。

3.婴幼儿哮喘诊断标准：

(1)年龄<3岁，喘息≥3次。(2)发作时肺部有哮鸣音，呼气延长。(3)有特应性体质(湿疹 ，过敏性鼻炎)。(4)有哮喘家族史。(5)除外其他喘息性疾病，有以上第(1)，(2)，(5)条即可诊断婴幼儿哮喘；喘息发作2次，并具有第(2)，(5)条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管，如同时具有第(3)和(或)第(4)条时，可考虑给予治疗性诊断。

4.儿童哮喘诊断标准：

(1)年龄>3岁，喘息反复发作。(2)发作时两肺有哮鸣音，呼气延长。(3)支气管舒张剂有明显疗效。(4)除外其他原因的喘息，胸闷和咳嗽。(5)对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：用β2受体激动药的气雾剂或溶液雾化吸入；1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15min后，观察有无明显疗效。

5.咳嗽变异性哮喘诊断标准：

(1)咳嗽持续或反复发作(夜间，清晨，运动，痰少，无感染)。(2)气管舒张剂治疗有效(必须标准)。(3)皮肤变应原试验阳性，有过敏史或家族史。(4)气道呈高反应性，支气管激发试验阳性。(5)除外其他慢性咳嗽 原因。

鉴别诊断

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽。

1.心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压 ，急性肾炎 并发严重循环充血，冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，风心病和二尖瓣狭窄 等病史和体征，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律，胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别，若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.气管内膜病变

气管的肿瘤，内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征，通过提高认识，及时做肺流量容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查 ，通常能明确诊断。

3.气管异物

参见气管支气管异物 。

4.喘息型慢性支气管炎

实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽 史，喘息长年存在，有加重期，有肺气肿 体征，两肺可闻及水泡音。

5.支气管肺癌

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌 综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片，CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

6.变态反应性肺浸润

见于热带性嗜酸性细胞增多症 ，肺嗜酸粒细胞增多性浸润，多源性变态 反应性肺泡炎等，致病原因为寄生虫，原虫，花粉，化学药品，职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发，肺组织活检也有助于鉴别。