小儿中毒型痢疾预防

诊断

1.中毒型痢疾的诊断

起病急，发展快，突然高热，粪便(自然排便或灌肠)检查发现较多白细胞及红细胞，具有下述情况之一者如能排除类似疾病，可诊断为中毒型痢疾。

(1)有中枢神经系统中毒症状：如精神萎靡，嗜睡，躁动，谵妄 ，惊厥，半昏迷或昏迷等。

(2)循环系统症状：如面色苍白，四肢发凉，脉弱，脉压差小，血压下降 等。

(3)呼吸系统症状：如呼吸浅快不规则，叹息样呼吸，双吸气，呼吸减慢，呼吸暂停等。

2.并发DIC的诊断标准

1979年小儿感染性休克座谈会制订的各型诊断标准仍有参考价值，并发DIC的诊断标准，实验室检查：以下5项中有3项异常即可诊断。

(1)血小板进行性减少：<8万/mm3。

(2)凝血时间(试管法)异常：正常为5～10min，高凝状态 时<3min，低凝状态时>12min。

(3)红细胞形态异常：呈盔形，三角形，芒刺状或碎片。

(4)凝血酶原时间延长：正常12s，异常时>15s或比正常对照延长3s以上。

(5)纤维蛋白原减少：<1.5g/L或呈进行性下降。

在上述化验项目中，如仅有2项异常，则需加以下纤溶亢进指标中的任一项方可诊断：

①凝血酶凝结时间，正常为20s，异常时>25s或比正常对照延长3s以上。

②3P试验阳性。

③优球蛋白溶解试验时间缩短，<2h即为阳性。

④全血块溶解试验，正常人全血凝固后，一般24h内不溶解，DIC纤溶亢进时可在0.5～2h内溶解。

鉴别诊断

应与下列疾病作鉴别：

1.高热惊厥

本病多见于婴幼儿，过去常有高热惊厥史，惊厥发生在体温上升时且多不反复发作，惊厥后面色好，神志正常，并常可找到引起高热的疾病。

2.大叶肺炎

该病与毒痢均为急性起病，外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，早期可致休克 ，脑水肿 ，但X线检查肺部可有大叶或节段性炎性病变。

3.流行性脑脊髓膜炎

流脑与毒痢均为急起高热，均有内毒素所致微循环障碍表现，合并惊厥，但下列特征有助鉴别：

(1)流脑多发于冬末春初，而毒痢则多见于夏末秋初。

(2)流脑患者70%以上可见皮肤，黏膜出血点及瘀斑。

(3)流脑常有头痛 ，颈强直等中枢神经系统感染的症状。

(4)可问流脑疫苗接种史，如已接种疫苗则很少患流脑。

4.流行性乙型脑炎

毒痢与乙脑由于发病年龄及好发季节大致相同，首发症状均为急起高热，伴有精神萎靡，嗜睡，惊厥等神经系统症状，为此需要作好鉴别。

(1)发病时间不同：二病发病时间不同，毒痢多在起病当天发生惊厥，而乙脑多在起病第3～4天后才发生惊厥。

(2)神经系统体征：乙脑有颈强直，Kernig征(+)，Babinski征(+)等神经系统体征。

(3)流行疫情：乙脑社会上有流行疫情。

(4)疫苗接种史：问疫苗接种史，如接种过疫苗一般不得乙脑。

(5)脑脊液检查：如确有怀疑，可作脑脊液检查，乙脑蛋白及白细胞增多，糖及氯化物一般正常，毒痢脑脊液正常。