小儿药物性肾损害预防

诊断

根据用药病史，临床表现以及肾损害的实验室检查指标，诊断并不困难，但缓慢发生的肾脏损害的早期识别仍有一些难度，因此，使用这些药物应注意比较用药前后的肾功能，尿改变以及一些尿小分子蛋白和尿酶的改变，以早期诊断，避免不可逆损害的出现。

鉴别诊断

1.非药物急性肾小管坏死 ：药物性肾损害以急性肾小管坏死最为常见，须与其他原因导致的急性肾小管坏死相鉴别，如有明显用药史，用药过程中或用药后肌酐清除率较正常下降50%以上，B型超声显示双肾增大或正常，在除外肾前性与肾后性氮质血症应考虑药物性肾小管坏死。

2.急性肾功能衰竭： 药物所致急性肾功能衰竭应与由急性肾小球肾炎 ，急进性肾炎 ，原发性肾病综合征 及狼疮性肾炎 及小血管炎相关性肾炎所致的急性肾衰相鉴别，其鉴别要点是，上述非药物性急性肾衰均有肾小球滤过率下降的共同表现，但各自还有原发病的特征性表现，病理变化也具有相应特点，肾脏损害多发生于使用药物之前。

3.急性间质性肾炎： 药物性急性间质性肾炎有可疑的过敏药物合用史，有全身过敏表现，尿检可见无菌性白细胞尿，其中嗜酸性粒细胞占1/3和(或)蛋白尿，肾功能检查 肾小球滤过功能在短期内出现进行性下降，伴近端和(或)远端肾小管功能的部分损伤，血中IgE升高有助于诊断，肾活检有助于确诊。

4.急性肾小球肾炎 ：药物性肾损害有时可表现为急性肾炎 综合征，出现蛋白尿，血尿 ，血压升高及水肿 ，与急性肾小球肾炎临床表现相似，有时难以鉴别，但急性肾炎常出现于感染后，而药物性肾损害多有明确的用药史。

5.良性小动脉性肾硬化：一些药物如止痛剂的肾损害进展相对缓慢，临床表现有轻度蛋白尿，尿浓缩功能减退和血压升高，与高血压 引起的良性小动脉性肾硬化易于混淆，但良性小动脉性肾硬化先有高血压病史，起病缓慢，高血压病史5～10年后才出现肾损。