1.血象
(1)CDAⅠ型:血常规检查示血红蛋白20~150g/L,平均90g/L,网织红细胞为1%~7%,72%的患者MCV增大,红细胞大小不均,可见各种异形红细胞,点彩红细胞,偶尔可见Cabot环,白细胞和血小板正常。
(2)CDAⅡ型(HEMPAS):血常规检查示血红蛋白浓度差别很大,平均血红蛋白95g/L,范围30~150g/L,MCV正常,网织红细胞正常或轻度升高,平均4%,血涂片 示红细胞明显大小不均,不同程度的色素不均,异形红细胞包括泪滴形红细胞,不规则皱缩细胞,核碎裂,点彩红细胞,偶见球形红细胞,有时可见有核红细胞,与CDAⅠ型比较,红细胞寿命明显缩短,血清胆红素和乳酸脱氢酶活性增高。
(3)CDAⅢ型:血常规检查为轻至中度的巨细胞贫血,血红蛋白平均95g/L,范围40~140g/L,外周血涂片 可见红细胞大小不均,异形红细胞,点彩红细胞和大红细胞易见,红细胞寿命轻度缩短,血清胆红素和乳酸脱氢酶增高,结合珠蛋白下降,Ham试验阴性,成熟红细胞与抗i抗体发生凝聚作用,但较CDAⅡ型反应弱,部分患者有珠蛋白合成不平衡现象。
2.骨髓检查: 示红系增生亢进,占75%以上,其中10%~40%是多核红细胞,可出现2个以上的核,可见多嗜性红细胞,双核红,多核红,核出芽,核不规则和核碎裂等易见,2%以上的有核红细胞可见细的染色质间桥,连接两个几乎完全分离细胞的核,电子显微镜检查示存在正常和异常细胞的混合克隆,约50%的有核红细胞出现Swiss-cheese异常,即在电子密度异常的异染色质区出现多个海面状的区域,这些细胞大部分有严重的DNA,RNA和蛋白合成减少或停滞,将被骨髓中的巨噬细胞吞噬,另外还可见到核膜套叠,胞浆和胞浆内的细胞器进入有核红细胞的细胞核内,有核红细胞外周染色质浓集,核膜孔异常,胞浆中有铁沉着,体外细胞培养可形成正常和异常的有核红细胞克隆,提示造血干细胞缺陷,瑞典家族的CDAⅢ型患者的致病基因定位于15q21-25, 常规做X线,B超等检查。
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