小儿下腔静脉阻塞综合征预防

诊断

凡是出现双侧性下肢静脉功能不全和胸，腹壁广泛性浅静脉曲张的病人，都应想到下腔静脉综合征的可能。

询问病史时，常有早已存在的下肢深静脉血栓 形成的症状，如发病年龄轻且病程长，应考虑下腔静脉畸形。病程短，病情迅速发展，应该想到原发性下腔静脉肿瘤或外源性压迫如肾肿瘤，胰腺肿瘤压迫下腔静脉的可能性，其特点是阻塞位置常在中段，有明显的蛋白尿和血尿。

体检时，应注意胸腹壁浅静脉的血流方向，观察方法：病人仰卧，在前腹壁上取两条曲张静脉，一条在脐上，一条在脐下，用两手食指压于静脉上，循静脉行 径自上而下压陷，以使静脉血液排空，然后分别放松食指，观察静脉充盈时的血流方向，正常时，下腹部静脉血流由上向下，上胸部静脉血流由下向上，如果下腔静脉阻塞，胸腹部血流由下向上，若为上腔静脉阻塞，则胸腹部血流由上向下，借此可以作为鉴别。

关于病变部位的判断，有利于治疗方案的选择，凡是阻塞位于下段，可仅有下肢和生殖器及下腹壁肿胀，浅静脉怒张，位于中段者，尚有肾脏受累 的依据，位于上段阻塞，则以Budd Chiari综合征为主的症状。

鉴别诊断

应与晚期血吸虫病 肝硬化 ，缩窄性心包炎 ，结核性腹膜炎 相鉴别，一般通过详细询问病史和体格检查，根据各自的临床特点不难做出诊断，鉴别诊断发生困难时，采用B超或下腔静脉造影，即可做出确诊。

关于病变范围的判断：凡是阻塞位于下段的，仅有下肢，生殖器和肛门部位的表现，位于中段者，尚有肾脏受累的依据;位于上段者，将出现以肝静脉阻塞为主的症状。

上段下腔静脉阻塞应注意与肝硬化所致者相鉴别，中段下腔静脉阻塞应与肾病综合征 相鉴别。