小儿缺铁性贫血预防

诊断

IDA的诊断应结合喂养史，出生体重，发病年龄及临床症状体征和血象特点等综合判断，一般可做出初步诊断，再结合必要的实验室检测即可做出确定诊断，但要注意，诊断缺铁性贫血只是第一步，完整的诊断应包括病因诊断，所以为明确贫血的病因或原发病，尚需进行进一步检查：如大便潜血，尿常规，肝肾功 能，胃肠X线，胃镜检查及相应的生化，免疫学检查等，不查明病因，贫血不仅不能根治，而且有时会隐藏某些严重疾病，有时原发病对患者的危害比贫血更严重。

临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁，缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段，其诊断标准分别如下：

1.缺铁或称潜在缺铁

此时仅有体内储存铁的消耗，符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

(1)有明确的缺铁病因和临床表现。

(2)血清铁蛋白<14μg/L。

(3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

2.缺铁性红细胞生成

指红细胞摄入铁较正常时为少，但细胞内血红蛋白的减少尚不明显，符合缺铁的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。

(1)转铁蛋白饱和度<15%。

(2)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。

3.缺铁性贫血

红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血，诊断依据是：

(1)符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。

(2)小细胞低色素性贫血。

(3)铁剂治疗有效。

铁剂治疗性试验：缺铁性贫血患者，在连续口服铁剂数天后，网织红细胞计数很快上升，一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至 4%～10%，而其他贫血没有这种反应，这种诊断试验简单易行，但获得结果较慢，且如患者有铁剂吸收障碍，就无法判断结果，后一种情况可采用注射铁剂治疗试验做出诊断，注意患者在试验前不久应没有服用过铁剂。

鉴别诊断

1、地中海贫血

有家族史，地区性比较明显，特殊面容，肝脾明显肿大，血涂片 可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳 A2及F增高，或出现血红蛋白H或Bart´s等，血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。

2、肺含铁血黄素沉着症

表现为发作性苍白，无力，咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞，网织红细胞增高，X线胸片肺野中可见网点状阴阴影。

3、铁粒幼细胞性贫血

骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，用铁治疗无效，有些病人用维生素B6 治疗可取得较好的疗效。

4、慢性感染性贫血

多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性，血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多，铁治疗无反应。

5、铅中毒

红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉明显增加，FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。