小儿脾大预防

首先应明确脾脏是否肿大，肿大的程度，硬度，表面是否光滑，然后结合病史，其他系统的体征和必要的实验室检查综合分析。

1.病史及临床表现

(1)发病年龄及家族史：先天性溶血性贫血，发病年龄早，常有家族史，不同疾病有不同的发病年龄，戈谢病，尼曼-匹克病多见于婴儿。

(2)传染病接触史和流行病史：血吸虫病患者多来自血吸虫病流行区，有疫水接触史，疟疾，黑热病常为地方性传染病，病毒性肝炎，结核患儿常有接触史。

(3)起病方式与病程：细菌性，病毒性所致急性感染性脾肿大起病多急骤，脾肿大的时限可长可短，血液病性脾肿大多数病程长。

(4)伴随症状：

①伴发热：脾肿大有发热及自发性疼痛或压痛多为感染所致，常见于全身感染性疾病，如败血症，脾周围炎，脾脓肿，黑热病，慢性疟疾和恙虫病等，脾肿大伴淋巴结肿大和发热，多为病毒感染所致，如幼儿急疹，风疹，病儿表现为淋巴结肿大，发热突出，偶有脾肿大，脾肿大伴发热而缺乏感染的证据，应考虑恶性肿瘤的可能。

②伴贫血，黄疸：多为溶血性贫血，脾和淋巴结肿大伴有发热，肝大，贫血，出血倾向多为白血病，恶性组织细胞增生症或恶性淋巴瘤晚期等。

③伴消化道出血：考虑为淤血性脾大。

④伴肝脾区的疼痛：肝脾区疼痛有一定的诊断价值，肝痛提示肝内炎症，急性淤血或恶性肿瘤，脾区痛多为脾栓塞，脾周围炎，先天性代谢障碍性疾患多无肝脾区疼痛。

⑤其他伴随症状：了解有无泌尿道症状如尿色或血尿 等，是否伴有神经系统症状和智能低下等。

总之，脾脏肿大常为全身性疾患的一个组成部分，故询问病史应全面仔细。

2.体格检查

(1)脾脏检查：注意脾脏质地，表面光滑度，脾切迹的位置，有无压痛，还注意与游走脾鉴别，脾肿大可依大小分为3度。

①轻度肿大：深吸气时脾下缘刚可触及(或)在锁骨中线肋缘下小于3cm。

②中度肿大：脾超过肋缘下3cm，中度脾大多见于急性白血病，各种先天性慢性溶血性贫血，恶性淋巴瘤等。

③重度肿大(巨脾)：脾肿大超过脐平线，甚至达盆腔，常见于晚期血吸虫病，慢性疟疾，慢性粒细胞白血病，充血性脾肿大，真性红细胞增多症，骨髓纤维化，戈谢病，遗传性球形红细胞增多症，地中海贫血综合征，雅克什综合征等。

(2)注意与脾肿大有关疾病的体征：检查有无黄疸，贫血，出血点，淋巴结肿大，肝大，蜘蛛痣 ，肝掌 及肝硬化的体征，有无腹壁静脉怒张 ，有无腹水及双下肢水肿 等，疑为肿瘤时应注意检查其他腹部肿块情况，同时，心，肺，神经系统的检查均不可遗漏。