小儿呕吐预防

诊断

因为呕吐仅是一种症状，其病因复杂多样，伴发症状不同，表现形式近似，所以需要认真地采集病史，仔细地体格检查，必要又有针对性地选择实验室和影像学检查，最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。

鉴别诊断

首先鉴别是溢乳还是呕吐，是喂养不当还是疾病因素引起;其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起，是由内科疾病还是内外科疾病引起，以进一步检查，早期明确诊断，及时予以处理。

顽固性呕吐鉴别：

1.急性胃肠炎 ：小儿多见类型为急性单纯性胃炎 ，可因饮食不当或服用药物所致，表现为上腹部不适，疼痛，恶心，呕吐，食欲减退，一般不严重，临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎，症状轻重不一，进食后数小时或24h内发病，恶心，呕吐，腹痛 较剧烈，常伴水样腹泻 ，重者伴发热，失水，酸中毒甚至休克 ，一般病程较短，经治疗1～2天病情即好转。

2.病毒性肝炎 ：起病早期常出现呕吐，黄疸 出现后呕吐渐减轻。

3.胆道蛔虫：本病为阵发性右上腹剧烈绞痛，伴频繁呕吐，常吐蛔虫或胆汁。

4.急性阑尾炎 ：其主要症状是腹痛，可伴恶心，呕吐或腹泻，呕吐多在腹痛开始后数小时发生，一般不重。

5.先天性食管闭锁 (congenital esophageal atresia)：共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见，约占总数的85%～95%，孕妇常有羊水过多 史，最早的症状是唾液增加;生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出;生后第1次喂水或乳即发生呕吐，呛咳，青紫，呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，症状可缓解，易合并吸入性肺炎 和肺不张 ，由口腔插入8号尿管至8～12cm时，受阻折回，摄X线造影即可确诊。

6.先天性肥厚性幽门狭窄 (hypertrophic pyloric stenosis)：大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性，致幽门环肌肥厚，造成幽门狭窄，发生率约1∶300～1∶2000，多见于男性第一胎，呕吐为本病主要表现，多于生后2～3周左右开始出现，呈持续性，进行性加重，呕吐为喷射性，量多，呕吐物含乳凝块及胃液，但不含胆汁，腹部检查见上腹部膨隆，可见逆蠕动波，于进食或扪压腹部后明显，常有消瘦，粪便量 少，呕吐严重时可合并脱水 ，低氯，低钾，碱中毒或酸中毒，部分可伴有黄疸，90%以上的病例，在右上腹肋缘下，腹直肌外缘处的深部能触及橄榄大小坚硬的肿物，是本病的重要体征，钡餐造影示胃扩张，蠕动强烈，胃排空延迟，幽门管呈线样狭窄。