小儿脑水肿与颅内高压综合征预防

诊断

1.病史

病史中存在导致脑水肿或颅压增高的原因。

2.临床表现

患儿有颅高压的症状与体征，小儿颅高压时常常缺乏主诉和特异表现，且当颅压增高时可通过前囟膨隆，骨缝裂开进行代偿，使临床症状不典型，因此，必须全面分 析病情，进行综合判断，方能及时做出诊断，虞佩兰提出小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标各5项，具备1项主要指标及2项次要指标时，即可诊断。

(1)主要指标为：①呼吸不规则 ;②瞳孔不等大或扩大;③视盘水肿;④前囟隆起或紧张;⑤无其他原因的高血压 (血压大于年龄×0.027+13.3kPa)。

(2)次要指标：①昏睡 或昏迷;②惊厥和(或)四肢肌张力明显增高;③呕吐;④头痛;⑤给予甘露醇1g/kg静脉注射4h后，血压明显下降，症状，体征随之好转。

在临床工作中此诊断标准具有一定参考价值。

3.脑疝的临床诊断

(1)小脑幕切迹疝：在颅高压临床表现的基础上，出现双侧瞳孔大小不等 ，和(或)呼吸节律不整的一系列中枢性呼吸衰竭 的表现。

(2)枕骨大孔疝：在颅高压临床表现的基础上，先有或无小脑幕切迹疝的表现，瞳孔先缩小后散大，眼球固定，中枢性呼吸衰竭发展迅速，短期内呼吸骤停。

4.实验室和辅助检查：结合实验室和辅助检查结果做出诊断。

鉴别诊断

与引起脑水肿的各种病因相鉴别，主要依靠病史，临床表现和实验室，辅助检查进行鉴别诊断。