小儿尿路感染预防

诊断要点

1.清洁中段尿检查：离心镜检中白细胞≥5个/Hp，或有尿感症状。

2.中段尿培养：菌落计数≥10万/ml。

3.如无一条，应再做中段尿培养，同一细菌仍≥10万/ml，可确诊，可称无症状性菌尿，根据尿白细胞管型，血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血沉增快 ，C反应蛋白升高，提示肾盂肾炎，影像学DMSA检查，确认肾盂肾炎的存在，并了解炎症的范围和程度，上尿路感染者还应做泌尿系统B超检查，<5岁患儿应做(尿感控制后2～3周)排泄性膀胱造影，以了解有无UVR或尿道瓣 膜致尿流淤滞的尿感诱因，不伴泌尿道结构和(或)功能异常的尿感为单纯性尿感;伴结构和(或)功能异常的尿感为复杂性尿感，后者容易复发或反复感染 ，造成高血压 和慢性肾功能衰竭 的后果。

鉴别诊断

婴幼儿急性肾盂肾炎 常以急性感染中毒症状为主要表现，而缺乏泌尿系统的特殊症状，故在发热性疾病的诊断过程中应警惕尿感的可能，并注意与其他系统的急性感染做鉴别，急性肾盂肾炎严重者可合并败血症 ，特别是在新生儿和有阻塞性肾病者，故有明显感染中毒症状及血白细胞20×109/L～25×109/L的患者，应做血培养，除尿感外，急性肾小球肾炎 病程中可有暂时性尿白细胞增多，但有血尿 ，水肿 和高血压 ;急性间质性肾炎 和狼疮性肾炎 亦有白细胞尿，均应结合临床症状和相关检查作鉴别诊断，对一般抗菌治疗无效应和尿细菌培养多次无细菌生长的尿感，尚应结合胸片，OT试验，尿沉渣 找抗酸杆菌，结核培养和静脉肾盂造影等除外泌尿系结核，蛲虫病 和无良好卫生护理的儿童，包茎 ，会阴炎症亦可出现尿频，尿急症状，但尿白细胞正常或只略为增多，尿培养结果不符合尿感，经驱虫，加强外阴护理和局部处理可缓解症状，不必口服抗生素。