小儿急性出血性坏死性肠炎预防

诊断

当小儿突发腹痛，呕吐，腹泻，便血并伴有高热 及中毒症状者，应考虑本病的可能，X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气，肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，黏膜皱襞变粗，肠间隙增宽，肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面，严重者由肠壁坏死 脱落，肠腔内气体进入肠壁或细菌产气而出现肠壁囊状积气，若气体循肠壁小静脉到肠系膜上静脉再到门静脉可显示门静脉积气 ，肠穿孔 时腹立位平片见膈下积气。

1.诊断要点

(1)突发性腹痛，腹泻及血便，呕吐，腹胀，严重者出现休克及DIC。

(2)腹部压痛 ，重症出现麻痹 性肠梗阻等。

(3)腹部X射线平片有特征性改变。

(4)血白细胞及中性粒细胞增高 ，大便潜血强阳性，根据以上要点，一般可确立诊断，为争取早期诊断，除提高对本病的警惕外，肛门指检发现腥臭血便及大便潜血试验阳性，有助于早期发现血便，本病需与痢疾 ，婴幼儿腹泻，过敏性紫癜 (胃肠型)，阑尾炎，肠套叠 ，肠梗阻，腹膜炎等相鉴别。

2.病情分期

根据全身和肠道的症状，体征及X射线改变等，Walsh等于1986年将急性坏死性肠炎分为ⅠA，ⅠB，ⅡA，ⅡB，ⅢA，ⅢB 6期， ⅠA：尚无腹泻,大便潜血试验阳性， ⅠB：肉眼血便;此期X射线下只示肠胀气 ， ⅡA：有典型急性坏死性肠炎的腹痛，便血，呕吐，腹胀与中毒症状，并具有典型的坏死性肠炎的肠壁及门静脉积气等X射线表现， ⅡB：典型的症状和X射线表现较ⅡA更为严重， ⅢA：有广泛性腹膜炎及腹水 征， ⅢB：有肠穿孔及气腹征 ， ⅠA，ⅠB期为疑似诊断;ⅡA，ⅡB期为典型的急性坏死性肠炎，ⅡA为轻度，ⅡB为中度;ⅢA，ⅢB期为重症急性坏死性肠炎。

鉴别诊断

1.菌痢：为脓血便，黏液多，次数频繁，有里急后重，大便培养可发现痢疾杆菌。

2.肠炎：如沙门菌，鼠伤寒 ，致病性大肠埃希菌等肠炎，婴儿期发病，大便培养可发现致病菌。

3.腹型过敏性紫癜 ：有反复出血及皮肤紫癜，无腹泻 。

4.急性肠套叠 ：婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。

5.绞窄性机械性肠梗阻 ：为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与肠炎的X线征不同。

6.克罗恩病 ：为消化道慢性复发性炎症，病理变化除有嗜酸性粒细胞，浆细胞 ，淋巴细胞浸润外，并出现肉芽肿样改变，可形成肠腔狭窄，内瘘及粘连。