小儿房室传导阻滞预防

诊断

1.病史：

先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢，患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性，后天性病例有原发病史。

2.心电图检查：

有以下特点：

(1)P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律，P波与QRS波无固定关系。

(2)心房率较心室率快。

(3)心室节律为交界性或室性自身心律，交界性频率初生～3岁50～80次/min，3岁以上40～60次/min;室性频率：初生～3岁40～50次/min，3岁以上30～40次/min。

(4)QRS波交界性心律为正常图型，室性心律则增宽，呈左或右束支阻滞型。

(5)Q-T间期可延长，并易发生室性心动过速 ，提示预后不良。

鉴别诊断

干扰性P-R间期延长，此为功能性房室传导阻滞，即房室交接区干扰现象，心房激动下传时，房室交界区已处于相对不应期，传导延缓，以致P-R间期延长，常见于房性期前收缩 ，阵发性房性心动过速等。

1.2∶1或3∶1房室传导阻滞可为第二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞：不易区别，应加描长条心电图，如发现房室传导比率改变，P-R间期不恒定，则可能为Ⅰ型;一般认为第二度2∶1房室传导阻滞若P-R间期延长和不伴有束支阻滞型QRS波，即窄QRS波常为Ⅰ型，若P-R间期正常，伴束支阻滞型QRS波，则为Ⅱ型。

2.第二度窦房传导阻滞 ：间歇中无QRS波，也无P波，而第二度房室传导阻滞 时P波按规律出现，P波后无QRS波。

3.未下传的房性期前收缩二联律：应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，前者可见提前发生的异位P′波，异位P′波多发生于前一T波之降支，需仔细观察T波改变，后者可见规律出现的窦性P波。

4.窦性心动过缓 ：应与第二度2∶1房室传导阻滞相鉴别，有时未下传的P波与T波相重或P波很小，应仔细检查P波存在。

5.房性心动过速：房率过快超过250次/min以上可发生第二度2∶1房室干扰，此乃功能性阻滞。