小儿房间隔缺损预防

诊断

肺动脉瓣区有柔和的吹风样收缩期杂音，固定性第二音分裂，心电图示不完全性右侧束传导阻滞 以及肺血管阴影增深等X线表现，均提示房间隔缺损的可能，超声心动图和心导管检查等可确诊。

鉴别诊断

本病应与功能性杂音，肺动脉瓣狭窄，肺静脉异位引流，室间隔缺损等鉴别。

1.功能性杂音：其收缩期杂音较短，无固定性第二音分裂以及心电图，X线检查和心脏超声可帮助鉴别。

2.肺动脉瓣狭窄：杂音响亮，呈喷射性，常伴震颤，P2减低或缺如，X线可见肺纹理稀少，肺野清晰，右心导管检查可发现右心室与肺动脉间有收缩期压差。

3.肺静脉异位引流：下文叙述。

4.室间隔缺损：杂音位置较低，多伴有震颤，除右心室肥大外，左心室亦常肥大，心脏超声及右心导管检查有助诊断。

5.原发孔未闭：与继发孔未闭的临床表现极为相似，房间隔缺损患者心尖部闻及反流性收缩期杂音，心电轴左偏，P-R间期延长或伴不完全性右束支传导阻滞 ，应高度怀疑原发孔未闭，二维超声或右心导管检查示缺损的部位较低，接近三尖瓣口附近，右心房血氧含量 增高，右心室更高，多普勒彩超或心血管造影 可明确房室通道或二尖瓣关闭不全 等改变。

6.房间隔缺损合并畸形：

(1)Lutembacher综合征：即房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 ，心血管造影可确诊。

(2)房间隔缺损合并肺动脉口狭窄 (法洛三联症)：10%～15%房间隔缺损合并肺动脉口狭窄，肺动脉瓣区杂音响亮而粗糙，有震颤，P2减弱或消失，V1导联R波多高于1.6mV，右心导管检查可确诊。

(3)房间隔缺损合并室间隔缺损：较单纯性房间隔缺损严重，临床表现类似室间隔缺损伴肺动脉高压 ，心电图示双心室增厚，心电轴多右偏，确诊有赖于心导管检查及心血管造影检查 。

(4)房间隔缺损合并肺静脉异位引流：房间隔缺损中约15%合并肺静脉异位引流，临床表现与房间隔缺损相似，但程度略重，确诊有赖于心导管与心血管造影检查。

(5)单心房 ：房间隔完全缺如，左右心房不分，血液混合，多有轻度发绀，临床表现与完全性心内膜垫缺损相似，心导管检查左心房，右心房，双心室，肺动脉，主动脉血氧浓度几乎相等，多普勒彩超和心血管造影可助诊断。