小儿丁型病毒性肝炎预防

诊断

对乙型肝炎患者，HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时，以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性，确诊有赖于实验室检查。

1.急性HDV/HBV同时感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg，HDV-RNA阳性。

2.HDV/HBV重叠感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。

鉴别诊断

儿童期引起肝损害的病因很多，可以是感染性疾病所致，也可因非感染性病因及遗传代谢性疾病所致，关键在检测到乙肝 病毒或其他抗原存在的依据。

1.巨细胞病毒性肝炎 是婴儿肝炎综合征中最常见的病原，可急性起病，黄疸 ，肝大 ，肝功能损害及迁延不愈等，CMV感染单表现为肝损害时，临床上与乙型肝炎较难鉴别，但CMV肝炎肝脏肿大较乙型肝炎明显，多伴有脾脏肿大，当脾脏肿大甚至超过肝脏时，多为非乙型肝炎，本病血清CMV DNA阳性或抗CMV IgM阳性。

2.中毒性肝炎和肝脓肿 细菌性感染引起的中毒性肝炎和肝脓肿临床以感染中毒症状为主，如高热，中毒面容，出现毒血症或败血症 的症状，外周血白细胞计数>20×109/L，分类以中性粒细胞为主，血培养易培养到病原菌。

3.川崎病 肝损害 虽可出现黄疸，且黄疸也可很深，肝脏肿大，肝功能损害及胃肠道反应，难与急性乙肝重症早期相鉴别，本病通常发热持续不退，伴球结合膜充血，口唇潮红，草莓舌，咽部充血，手足硬性水肿 ，掌趾有红斑 ，指趾甲周有膜样脱屑，颈浅淋巴结肿大等临床特征，虽可血清白蛋白低下，但常有血小板增加。

4.肝病型-肝豆状核变性 病 此型主要以肝损害为主，表现肝脾肿大，肝区压痛，胃肠道反应可恶心，呕吐，黄疸日益加深，可有出血倾向，可呈亚急性重症肝炎，严重者导致肝功能衰竭，儿科临床凡严重肝损害需常规检测血清铜蓝蛋白 ，本病含量明显低于200mg/L，一旦低下，再检测血清铜氧化酶活性，同样显示低下，24h尿铜 ，患儿可高达100～1000µg，患儿眼角膜周边有铜颗粒沉积，呈环状，称K-F环，在眼科裂隙灯下观察到此环即可确诊。

5.胆总管梗阻 儿童期的常见病因为胆总管狭窄和胆总管积石，多见于幼儿至学龄前儿童，曾遇1例患儿因黄疸，肝功能损害拟诊病毒性肝炎住院，未查出病原体，因黄疸消退，肝功能恢复出院，又因发热，腹痛 ，黄疸，肝脏轻度肿大而再度入院，黄疸较深，伴发热，随着感染控制黄疸消退较快，经B型超声检查发现胆囊肿大和肝外胆管梗阻，此外99Tc核素扫描，显示核素滞留和梗阻存在，经剖腹探查 证实而根治。