小儿蛋白质-能量营养不良预防

诊断

PEM是一个复杂的临床综合征，目前尚无简单可靠的方法对各类型，尤其是亚临床类型进行诊断，大多数需根据主要临床症状和人体测量参数进行综合评价。

1.病史 应详细询问喂养和饮食情况，采用回顾法了解患者的发病情况与饮食的关系，估算出一天蛋白质和热能的摄入量，对诊断有重要价值。

2.临床表现 蛋白质-能量营养不良临床上有体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱的症状和体征。

3.体格测量 1995年“全国提高儿童生命质量学术会议”决定，我国也参照WTO关于儿童营养不良体格测量的评估标准：

(1)体重低下(underweight)：根据年龄性别体重，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3 个标准差者为中度体重低下;低于中位数减3个标准差者为重度体重低下，此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，但单凭此项不能区别急性还是慢性营养不良。

(2)生长迟缓(stunting)：按年龄性别身高，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度生长迟缓;低于中位数减3个标准差者为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

(3)消瘦(marasmus)：按身高性别体重，与同年龄，同性别正常参照值相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差者为中度消瘦;低于中位数减3个标准差者为重度消瘦，此指标反映儿童近期，急性营养不良。

鉴别诊断

因蛋白质明显缺乏出现水肿 的患儿，应与心脏，肾脏病性水肿，结核性腹膜炎 ，肝硬化 所致的腹水 ，以及过敏性水肿等鉴别。