小肠损伤预防

诊断性腹腔穿刺可得消化液或血性液，诊断多无困难，腹部X线检查价值有限，仅少数病例可见膈下游离气体，部分小肠钝性损伤，早期(伤后6小时内)常无明显症状和体征，诊断困难，应严密观察，腹腔穿刺可提供有力的证据。

与胃损伤 ，脾脏损伤，肝脏损伤，肾脏损伤 相鉴别。

1.诊断依据

术前明确诊断的依据主要有：

①有直接或间接的暴力外伤史，作用部位主要位于腹部；

②有自发腹痛且持续存在；

③腹痛位置固定或范围逐渐扩大；

④有腹膜刺激征 ；

⑤随诊发现腹部症状加重但无内出血征；

⑥有膈下游离气体征；

⑦局限性小肠气液平；

⑧B超有局部液性暗区或游离腹腔内有气体声影；

⑨腹腔穿刺有腹水 ；

⑩有感染中毒性休克。

2.诊断注意问题

为了提高早期诊断率，诊断过程应注意以下几点：

(1)详细询问与体检：如受伤部位，外力大小，方向，伤后病人的反应；进行全面仔细的查体，对腹部压痛 部位，范围，肝浊音界的变化，是否有移动性浊音，肠鸣音变化要逐一进行检查。

(2)密切观察： 对一时不能明确诊断者，要特别注意第一印象，动态观察，反复对比，观察期间原则上应留院进行，不应用麻醉止痛药物；对多发性创伤 病人，因病情复杂和危重，往往仅注意腹部以外的明显损伤，如骨折，颅脑损伤，或合并休克，昏迷 ，掩盖了腹部损伤的表现，此类病人应在积极抗休克的同时处理其他合并伤，并密切观察腹部体征变化，小肠损伤的临床表现决定于损伤的程度，受伤的时间及是否伴有其他脏器损伤。