小肠类癌
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小肠类癌预防

诊断

类癌的诊断较困难,因缺乏特殊征象,早期常无症状,又罕见,多为偶然发现,临床上常被误诊,当病人有典型的类癌综合征时诊断则较容易,多有肝脏转移,血清素水平升高和/或伴尿液5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)增加,可高度怀疑类癌综合征。

根据皮肤潮红,腹泻,腹痛,哮喘,右心瓣膜病变 和肝大等表现,可提示类癌综合征的存在。

临床诊断

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

鉴别诊断

1.肠结 核

肠结核可有腹痛 ,腹泻 或便秘 ,肿块等表现,有时易被误认为肿瘤,但肠结核多伴有发热,盗汗等结核毒血症的表现,且常伴有肠外结核,胃肠X线钡剂检查显示回盲部有激惹,充盈缺损或狭窄等征象,纤维结肠镜 检查病变部位有溃疡,僵硬,狭窄等表现,活检可发现典型结核病变——干酪样肉芽肿,抗结核治疗常有效,均可与小肠肿瘤 鉴别。

2.克罗恩病 (Crohn病)

亦可表现为腹痛,腹泻,腹部包块 及消瘦,贫血 ,发热等,胃肠X线钡造影检查 显示有肠腔狭窄,管壁僵硬,钡影呈条状即线样征,病变呈节段性分布,以末端回肠和右侧结肠最多见,结肠镜检查可见到病变呈节段性分布,两病灶之间的黏膜完全正常,病变处黏膜呈卵石样,或为裂隙状溃疡,慢性病例可见肠腔狭窄,炎性息肉,黏膜活检有时可发现非干酪样肉芽肿,以上可与之鉴别。

3.真菌性肠炎

真菌性肠炎也可引起腹痛,腹泻,消瘦,吸收不良等表现,但一般不会引起肠梗阻 ,肠穿孔,肠套叠 等,鉴别主要靠血清或粪便真菌培养或粪便中查到菌丝或孢子。

4.乳糜泻

又称非热带脂肪泻,主要见于儿童与青年,常有对面食不耐受的家族史,鉴别主要依靠粪脂肪定量 测定,各项小肠吸收功能试验,胃肠X线检查,十二指肠黏膜活检等,此外,本病患者血清中醇溶麦胶蛋白抗体,肌内膜蛋白和网状蛋白IgA抗体常为阳性,禁食含麦胶饮食后症状迅速缓解均可借以鉴别。

5.继发性小肠恶性肿瘤

比较常见,黑色素瘤 是引起小肠癌的最常见肿瘤,乳腺癌 转移至小肠亦很常见,其他如子宫颈癌 ,卵巢癌 ,结肠癌 和肾癌 等也可直接侵及小肠或通过腹膜后淋巴结直接侵及十二指肠,鉴别主要有赖于积极进行系统检查,发现原发癌,如影像学检查(X线,B超,CT等)及内镜检查 加组织学活检等,必要时可行剖腹探查 。

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