胃溃疡出血预防

检查诊断

1.定性诊断

有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血，国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占上消化道大出血的50%～75%，但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。

2.出血量的评估

胃溃疡出血量超过50ml大便即可为黑色，因此不能以黑便 来判断有否大出血，临床上比较简单的方法是观察患者的面色及测量血压和脉搏等来估计失血量。

(1)面容：如面色苍白 ，头晕 ，恶心 ，甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需排除呕血时因精神紧张 所引起的面色苍白等类似症状。

(2)血压：一个平时血压正常的患者，如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml;在收缩压 在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml的出血;如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达 1000ml以上。

(3)脉搏：脉搏的变化，个体差异很大，如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明显，一般言之，如一患 者平时心率70次/min左右，呕血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110次/min，则出血量在 500～1000ml左右;如心率达120次/min以上时，则出血量可在1000ml以上。

(4)血细胞比容(HCT)：比值大体与出血量平行，但如过早的进行测定，由于周围血管反射性收缩和红细胞的重新分布，亦不能准确反映出血量的实际 情况，如血细胞比容在30%～40%，则可能有500ml左右的出血;如在30%以下，则出血量可在1000ml以上，也可用下列公式进行测算：

失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT

(5)中心静脉压：正常值为0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下时，表示血容量减少，大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cm H2O)以下。

应该指出，以上这些观测指标，仅能作为估计出血量时的参考，它与出血前患者的身体状况，反应能力以及出血速度有密切关系，在预测时应加以全面考虑。

(6)核素方法：可用51铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量，方法是取患者静脉血40ml，以200µ51Ci的51Cr予以 标记，再由静脉注入，随即收集24h的粪便，并测定其放射量，正常情况下，粪便中的51Cr含量极微，如含量增多，则表示有出血，可根据粪中含51Cr的 多少，算出失血量，此法较准确，但因设备复杂，方法繁琐，尚不能广泛采用。

鉴别诊断

常需与食管胃底静脉曲张破裂出血，胃炎出血，胃癌 与胃平滑肌瘤 ，胃血管瘤 出血，胆道出血 等鉴别，Mallory-Weiss综合征即食管贲门部位黏膜撕裂综合征也可表现为剧烈呕吐后大出血。