围绝经期功能失调性子宫出血预防

诊断

围绝经期功能失调性子宫出血的诊断必须首先排除全身及生殖系统器质性病变，除外医源性因素，如滥用性激素导致的异常出血 等，诊断未明确前不可盲目进行激素治疗。

1.病史

仔细询问个人月经史，生育及避孕史，发病年龄，发病情况，可能诱因，有无甲状腺，肾上腺，肝脏与血液病及其治疗史，性激素治疗情况尤应注意所用激素和药物的名称，剂量，疗效，激素测定和内膜诊刮的病理结果，对诊断和进一步治疗有十分重要的参考价值。

2.体格检查

注意全身营养，精神状况，有无贫血 ，血液病，出血疾病症状体征(出血点，瘀斑 ，紫癜 和黄疸 )，淋巴结和甲状腺及乳房检查，盆，腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

3.妇科检查

已婚妇女应常规作三合诊检查，注意观察出血量，来源，性质，子宫颈，子宫，卵巢有无肿瘤，炎症，子宫内膜异位 症等器质病变，肛查了解后盆腔和直肠情况。

鉴别诊断

在临床工作中，准确诊断功能失调性子宫出血并非易事，而误诊“功能失调性子宫出血”常有发生，不正常子宫出血可由多种疾病引起。

1.妊娠及妊娠相关疾病

(1)流产 ：当患者无停经史而伴有不规则少量阴道出血，尤其近围绝经期者，容易误诊为功能失调性子宫出血。

(2)宫外孕 ：部分宫外孕患者无停经史而以不规则阴道出血为主要表现，个别还可表现为较多量的阴道出血，如以“功能失调性子宫出血”给予雌孕激素 治疗，常可导致严重后果，可能发生输卵管妊娠 破裂。

(3)滋养细胞疾病：近围绝经期葡萄胎 患者可能被忽略妊娠的可能性，无葡萄胎史的绒癌患者也可能误诊功能失调性子宫出血延误确诊时间。

2.生殖器官肿瘤

(1)子宫肌瘤 ：尤以小型黏膜下肌瘤伴有不规则阴道出血的围绝经期患者可能误诊，应了解子宫基本正常大小时，仍有器质性疾患存在的可能，若按功能失调性子宫出血治疗无效时，更应进一步确定诊断。

(2)宫颈及子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌 往往以不规则阴道出血为主要症状，如不及时行诊刮术则可能误诊为功能失调性子宫出血而延误治疗。

(3)功能性卵巢肿瘤 ：如卵巢颗粒细胞瘤 及卵泡膜瘤，可因肿瘤分泌的雌激素 作用导致子宫内膜增生 过长，如仅针对内膜病变治疗，则延误了卵巢肿瘤的诊断。

3.生殖器的其他器质性疾患 常见的有子宫内膜异位 症，子宫肌腺病，盆腔炎 ，盆腔结核，尤其在子宫内膜结核 的早期，以及子宫内膜息肉 ，宫内节育器所致不规则阴道出血均常与功能失调性子宫出血混淆。

4.全身性疾病 包括急性感染，血小板减少症 ，再生障碍性贫血 ，白血病 ，肝硬化 ，以及抗凝血治疗等，都有可能在一段时期内被误为“功能失调性子宫出血”。