胃癌预防

诊断

(一)症状

早期表现为上腹不适 ，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显 食欲减退 或食欲不振，晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心，呕吐，进食困难 ，肿瘤表面溃疡时出现呕血，黑便 。

(二)体征

早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结 肿大，同时贫血，消瘦，腹水等恶液质表现。

(三)实验室检查

早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积，血红蛋白，红细 胞下降，大便潜血(+)，血红蛋白总数低，白/球倒置等，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

(四)X线表现

气钡双重造影可清楚显示胃轮廓，蠕动情况，粘膜形态，排空时间，有无充盈缺损，龛影等，检查准确率近80%。

(五)纤维内窥镜检查

是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

(六)脱落细胞学检查

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

(七)B超

可了解周围实质性脏器有无转移。

(八)CT检查

了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

(九)免疫学

CEA，FSA，GCA，YM球蛋白等检查。

鉴别诊断

胃癌须与胃溃疡 ，胃内单纯性息肉，良性肿瘤，肉瘤 ，胃内慢性炎症相鉴别，有时尚需与胃皱襞肥厚，巨大皱襞症，胃粘膜脱垂症 ，幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别，鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影，胃镜 和活组织病理检查。

1.胃溃疡

胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗。

2.胃结核

胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。

3.胰腺癌

胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4.胃恶性淋巴瘤

胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。

5.胃息肉

与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。

6.胃皱襞巨肥症

可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。