童年社会功能障碍预防

诊断

1.选择性缄默症

本障碍的主要特征是讲话有明显的选择性，且受情绪制约，在特定场合(如学校或陌生人面前)沉默不语，而在其他环境中言谈自如，言语理解和表达能力也正常，缄默时，常伴有焦虑 ，退缩，违抗等情绪，诊断需注意上述症状至少已持续1个月(不包括初入学的第1个月)，并需排除言语技能发育障碍，广泛发育障碍，分裂症及其他精神病性障碍。

2.儿童反应性依恋障碍

本障碍是一种以长期的社交关系障碍为特征的儿童精神障碍 ， 患儿长期表现不恰当的应对方式，如过度抑制，过分警惕，或明显的矛盾反应(如对养育者的安抚同时出现亲近，冷淡，回避和违抗)，或缺乏情感反应，退缩，情 绪紊乱，对自己或他人的痛苦却表现攻击反应或恐惧性过度警觉，与同伴交往很差，常有自伤，伤人，忧愁和苦闷，有些病例生长发育停止，在与正常成年人交往过 程中，有时有一定的社交应答和反应能力，起病于5岁左右，诊断应排除精神发育迟滞，广泛性发育障碍。

3.CCMD-3的相关讨论

许多正常儿童有不安全感，表现为选择性依恋双亲的一方，但不应与反应性依恋障碍混淆，鉴别关键在于本障碍的特征是异乎寻常的不安全感，表现为正常儿 童一般不会出现的明显矛盾性社会反应，这种异常反应扩展到各种不同的社会处境中，并不单纯局限于患儿与抚养人之间，并且对安慰爱抚不起反应，伴有淡漠，痛 苦或恐惧等情感障碍，患儿的反应性依恋障碍在离别与重逢时更为明显，可能会向人走来时回避目光接触，在被抱着时极力注视别处，对抚养者可以有亲近，回避和 拒绝爱抚的矛盾反应，情绪障碍可以表现为明显的苦恼，缺乏情感反应及表现退缩反应(如在地上缩成一团)，或对自身或他人的痛苦出现攻击反应，某些患儿有爱 抚不起作用的恐惧和过分警觉，但多数对同伴间的交往有兴趣，遗憾的是苦恼的负性情绪反应妨碍了其社会活动，反应性依恋障碍的发生几乎总是与严重的儿童教养 不良有关，这可以是心理虐待或忽视(如刻薄地惩罚，对孩子的意见总不理睬或父母明显愚笨)，或者身体虐待或忽视(如长期不注意孩子的基本生理需要，反复故 意的伤害或不提供足够的营养)，依恋障碍如伴有身体成长受阻和损害，应并列诊断。

鉴别诊断

本症应与广泛性发育障碍鉴别：

1.本症患儿具有正常的社会交往和反应能力，而广泛发育障碍患儿则无。

2.本症患儿一开始就有社会反应方式异常，成为其在各种场合的行为特征，但如将患儿放到另一个可以给予持续照顾的正常环境中，就会有明显改善，而在广泛发育障碍患儿中不会产生。

3.尽管反应性依恋障碍患儿可有言语和语言发育损害，但不会出现孤独症的交往性质异常。

4.行为，兴趣及活动方式的持久性局限和刻板，不是本症而是孤独症的特点。