糖尿病心脏病预防

诊断

1.糖尿病冠心病诊断标准与非糖尿病患者相似，但糖尿病患者无痛性心肌缺血和心肌梗死的发生率较高;应予以警惕，其诊断条件主要如下：①糖尿病诊断明确;②曾发生心绞痛 ，心肌梗死，心律失常或心力衰竭;③心电图显示S-T段呈水平或下斜型压低，且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平，倒置或双相;④多普勒超声提示左室舒张和收缩功能减退，室壁节段性运动减弱;⑤冠状动脉造影提示管腔狭窄>50%;是诊断冠心病最准确的方法;⑥放射性核素(如201 Tl)检查出现心肌灌注缺损，结合单光子发射计算机断层显像(SPECT)或正电子发射断层显像(PET)，可发现心肌的代谢异常，有助于提高诊断的准确性;⑦核磁共振显像(MI)可提示心脏大血管病变和心肌梗死部位;⑧排除其他器质性心脏病。

2.糖尿病心肌病临床诊断比较困难，与其他心肌病如高血压心肌病有时难以区别，以下几点可作为参考：①糖尿病诊断确立;②有心律失常，心脏扩大 或心力衰竭等发生;③超声心动图提示左心室扩大，心脏舒张或收缩功能减退，心肌顺应性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X线显示心脏增大 ，可伴有肺淤血 ;⑥冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄;⑦排除其他原因的心肌病。

3.糖尿病心脏自主神经病变缺乏特异性标准，临床诊断可参考以下指标：①糖尿病诊断确立;②休息时心率大于90次/min，或心率快而固定且不受其他各种条件反射的影响，排除其他导致因素如心功能不全，贫血 和发热等;③直立性低血压，立位时收缩压降低≥30mmHg和舒张压降低≥20mmHg;④深呼吸时每分钟心率差≤10次;立卧位每分钟心率差≤1O次;乏氏动作反应指数≤1.1;立位时第30次心搏R-R间距与第15次心搏的R-R间距的比值<1.03。

鉴别诊断

糖尿病合并冠心病 与糖尿病心肌病 鉴别。

1.与其他原因所致的冠状动脉病变引起的心肌缺血鉴别 如冠状动脉炎(风湿性，血管闭塞性脉管炎)，栓塞，先天畸形，痉挛等。

2.与其他引起心力衰竭，心脏增大的疾病鉴别 如先天性心脏病 ，风湿性心脏病，肺源性心脏病，原发性心肌病等。

3.与其他引起心前区疼痛的疾病鉴别 如肋间神经痛 ，心脏神经官能症 等。

以上各种疾病通过仔细临床分析并结合各种实验室检查，多数病例可得到明确鉴别。